访谈专家祝丰成昆明市第二医院骨科专业硕士研究生，昆明市卫健委千工程后备人选，云南省骨科医师分会委员。毕业于昆明医科大学脊柱外科学方
访谈专家
祝丰成
昆明市第二医院骨科
专业硕士研究生，昆明市卫健委“千工程”后备人选，云南省骨科医师分会委员。毕业于昆明医科大学脊柱外科学方向，目前主要从事脊柱脊髓损伤，老年颈椎病、腰腿疼痛微创技术治疗等工作。目前发表论文8篇，发明专利2项，负责在研课题2项。
访谈内容
1.什么是骨质疏松
中国已经进入老龄化社会了，对于云南省康复医院，我们主要是以治疗老年病为主的三甲医院。腰痛的病人也很多，其中有一部分就是骨质疏松性的骨折来入院的。什么是骨质疏松呢？简单的来讲就是人体骨量的丢失。含骨的脆性的增加、强度的降低，一般轻微的外伤就可以造成骨折。比如他平地的摔倒，还有弯腰抱物啊、翻身关窗这些轻微的动作，对于正常人来说可能很平常的事，但对于老年人来说，他只要做了这些事，只要在没有防备的情况下，它就容易造成骨折。表现出来就是腰疼啊，尤其是起床翻身特别疼痛，而且是可能说一周到两周都不会有明显的改善，这个时候可能就高度怀疑他是有骨质疏松的一个骨折了。
2.骨质疏松如何诊断和预防
老年人一般女性五十岁以上，绝经期之后就容易出现骨质疏松。在骨质疏松的临床表现一般来说都会有全身的疼痛、骨性的疼痛、不明原因的疼痛。男性一般来说七十岁之后就容易出现骨质疏松，如果怀疑自己有骨质疏松这种情况就要去附近的医院做一个骨密度，一般T值小于负二点五，就是骨质疏松。
如果自己已经有了骨质疏松，我们就要注意弯腰抱物的时候要先蹲下再抱东西，避免过猛用力的抱东西。还有就是避免摔倒。因为骨质疏松即使你平地摔倒也很容易发生骨折的，而且尤其是老年人，我们的骨质疏松大部分都是老年性的骨质疏松，也就是说它随着骨质的生长、发育、衰老，它是一个正常的过程。也有部分的骨质疏松是由于自身的原因，比如说他某些疾病导致的骨量的减少，或者服用某些药物的副作用导致的骨量的减少而导致的骨质疏松。那这种骨质疏松是比较少见的，我们大部分临床面临的还都是老年性的骨质疏松，也就是随着年龄的衰老它自然形成的骨质疏松。那么它的预防，如果发现了骨质疏松，如果是早期的比如说它的T值只有小于负一到负二点五之间，这个时候我们叫骨量减少，就要服用药物的。骨质疏松按阶梯治疗的。一开始口服的药物就是盖尔奇和骨化三醇，也就是我们平时老百姓说的维生素d和钙，这两个要同时补充才会更有效。如果这两个药服用后监测骨密度的T值，如果它比较之前没有什么太明显的降低，我们就可以继续维持这两种药物的治疗。如果它明显的进展了，就T值更低了，我们就可以进入第二个阶段的治疗。就是口服双磷酸盐药物，如果观察半年，还是继续的骨量的丢失，我们临床上可以用针剂治疗，就是唑来膦酸的注射，每年可以注射一次。
老年人预防骨质疏松最重要的是要适当的活动，就是要多出去走啊，晒晒太阳，这是最基本的。还有饮食上合理，因为我们大部分的钙、维生素d这些都是可以从饮食中吸取来的，要保持胃肠道的良好啊，不要有胃肠道的这些疾病影响钙和维生素d的吸收。如果一个良好的胃肠道，加上你适当的功能锻炼，还有这个良好的生活起居，一般人来说，我们是不容易发生骨质疏松的。
3.手术中印象深刻的病例或者难点
老年人最容易发生骨折的三个部位就是腕部骨折，还有髋部骨折，还有椎体的骨折。因为这三个部位是人体最早发生骨量丢失的部位，所以他们容易发生骨折。那么腕部骨折一般都是老年人不小心平地摔倒，腕部着地受力造成的这个颗粒式骨折，也叫绕骨远端的骨折，大部分老年人都是粉碎性的骨折。对于老年人发生腕部的那个骨质疏松性骨折，我们老年人也不必惊慌，因为腕部骨折，老年人一般来说对腕部，功能要求不是特别高。我们一般通过手法复位还有石膏外固定六到八周应该就能恢复它百分之八九十的功能，对于老年人的功能要求来说已经足够了。如果对要求比较高的，或者是它的粉碎性骨折，我们手法复位还达不到满意的临床效果的时候，我们可以做外固定架，也是个非常微创的手术。就是在尺桡骨打两颗克氏针，还有掌骨上打两颗克氏针，中间放一个外固定架给他给充分的牵拉复位。复位了之后，等它六到八周骨头长到愈合了，我们再把外固定架撤掉，已经就是很微创的手术，就是可以达到满意的临床效果，它恢复的功能会更好一些。
因为好多老年人的髋部只要一摔跤就很容易发生髋部骨折。骨折最常见的就是粗隆间的骨折和股骨颈的骨折。面对这样的骨折呢，我们的老年人也不必惊慌，因为我们现在都可以实现髋部骨折微创化的处理。比如说我们粗隆间的骨折，我们就可以做个外固定的，PFNA的外固定，它也是非常微创的手术，用我们主任的话来讲就是三二一的切口，就是三厘米、两厘米、一厘米的一个间断性的三个切口，就可以把一个粗隆间骨折给它处理掉。手术的时间可能就在一个小时之内，术后可能就是半个月左右就可以恢复站立和行走。还有就是如果发生股骨颈的骨折，这个并发症就比较严重，因为老年人很容易长不起来，它就会发生股骨头坏死，所以这个一般来说基本上需要手术处理。那么我们处理股骨颈骨折已经从传统的开放手术走向了微创化的处理。现在我们做股骨颈骨折的一个Super-path手术，已经名列市里的前卫，就是效果也非常好，术后两个小时就可以下床活动，而且无痛，患者满意度非常高。无痛并发和快速康复是我们处理髋部骨折的一个治疗理念，
腰椎压缩骨折对于我们医院来说就是更多了，因为每年可能要做几百例的腰椎压缩骨折。因为老年人随随便便搬一盆水啊、提个菜，他很多时候容易造成椎体的压缩骨折，也可能同时发生几个椎体的压缩骨折，对于我们来说。我们的处理已经很多了。以前选择保守治疗，但是保守治疗就是要平卧床，可能要一个多月，这患者的并发症就比较多，而且护理起来也特别麻烦，对家人从经济上和心理上都压力比较大。目前我们采用的微创治疗就是PKP手术，也可以做PVP手术。这就根据患者的骨折的类型的不同，不同条件，我们进行选择。这种是非常微创的手术，也就两三毫米的一个穿刺的一针眼，就是这种我们就是经皮穿刺进去，进入椎体内部，完了打了个像牙膏一样的骨水泥一是固定的作用，强化他这个椎体，二就是能杀灭周围的神经和炎性成分，可以止疼的作用，患者术后第二天就可以带腰围下来活动，基本上能恢复他没有受伤之前的一个状态，临床效果也非常好。
4.如何消除病人的畏惧心理
这样的病人还是有的，因为好多人拍了影像的片子，报告上已经有压缩骨折了，但是他自己并不信任，他觉得他只是一个软组织损伤，他就是腰扭着了，可能回去躺两天就好了，但是我们给他这个压缩骨折的处理他们不是特别了解，因为有的人确实也是坚持自己的想法，他就回去平卧，躺着，可能个把星期，他就觉得哎呀好像是一点儿改善都没有。因为新鲜的压缩骨折保守治疗，他这效果不是特别明显的，可能要躺到一个月，才能效果明显。所以这类病人经过一周之后的煎熬、思想的斗争，他觉得最后还是要找到我们说了解一下这个PKP的这个微创治疗。但是这种病人他临床表现越明显，我们做这个手术的指征越明确，就是术后的效果也会更好，也就是简单来说它越疼，我们及早的做手术，他术后的效果就最好。
5.手术中印象深刻的病例或者难点
困难点就是一些老年人，尤其他有脊柱侧弯的这些病人，他的椎体是旋转的，因为我们在透视下看得不是特别清楚，所以我们要和患者的紧密配合。如果患者出现什么不舒服，我们要及时调整我们的穿刺点位。还有一些老年人他对疼痛的耐受会差一些，还有术中不配合，因为我们术中要趴着静止不动，这样我们透视图像才会稳定。如果他总是活动的话，我们得到一个动态的图像就是不真切的，我们做的手术还是有风险，所以对于这样的病人，那我们一是安抚患者，通过我们熟练的技术尽快完成手术。
现在我们出了一个可弯曲的球囊，因为一般来说我们要做一个PKP手术的话，如果追求弥散和骨水泥的量的话，这个需要双面穿刺，也需要做两个通道。虽说一个通道只有两三毫米，但是两个通道对老年人也是一种损伤，所以我们尽量经过一侧通道，一个可弯曲的球囊，可以把骨水泥打到对侧，这样我们就单侧穿刺，但是实现了两面骨水泥的一个强化固定，减少了患者的痛苦，缩短了手术的时间，也为我们的手术备选方案留下了一个较大的空间。因为如果我们这边穿刺失败的话，我们还可以预留下另一边的空间做第二次穿刺。如果我们两次两边同时穿了，如果上次失败的话，如果发生这样的情况的话，我们可能要及时的调整一些手术的方案，让我们为难的就是病人的这种压缩骨折的位置比较高，比如说颈、胸五、胸六的这个位置比较高，我们做的最高的位置是胸五节段的，因为椎体已经很小了，必须要达到精准的穿刺，还是手术风险比较高的，但是有些病人他就非做不可，因为他痛的比较严重。所以我们还和患者、和家属经过这种术前的详细的沟通、共同的理解，最后还是把手术顺利的完成。
6.手术前需要跟患者沟通哪些问题
我们术前和患者强调就是手术风险的问题，因为任何手术都是有它的风险的，只是说各个手术的特点，而风险的突出点不一样。虽然这是一个微创手术，但是它也是非常高级的手术，它是个四级手术，就是手术难度还是比较大的，那么它的风险也是比较高的。主要的风险就是骨水泥的渗漏，因为我们在做骨水泥的时候，如果我们一味地强调骨水泥的量，可能会压力比较大，如果椎体存在裂隙嘛，它可能会渗漏，渗漏到周边到无所谓，往前渗透到腹主动脉这些，还有向后渗漏，渗漏到椎管，这些形成压迫，都会对患者造成一些神经症状。但是我们通过术前的评估，只要我们术中透视位置得当、看得清楚，一般这些风险都在我们的控制范围之内。还要注意的就是一些比较罕见的并发症，比如他的一些静脉血栓，尤其是肺栓塞。因为我们在推注骨水泥的时候它有个压力，如果这种压力过大的话，理论上存在这种静脉血栓，尤其是造成栓塞到肺部的话，会有生命危险的。但是这种我们只是说临床几千例里可能有那么一两例。
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