马勇:椎体成形术的疗效与优势
2021-07-29 10:27:33    浏览次数:
访谈专家马勇副主任医师青岛市第三人民医院骨外科20年骨外科工作经验。青岛市医学会骨科分会青年委员、足踝学组委员、小儿骨科学组委员。擅
访谈专家
 
马勇 副主任医师
青岛市第三人民医院骨外科
 
20年骨外科工作经验。青岛市医学会骨科分会青年委员、足踝学组委员、小儿骨科学组委员。擅长1.老年股骨转子间骨折的微创治疗,熟练掌握股骨近端髓内钉技术,对于防止骨折后卧床并发症、下肢深静脉血栓、肺栓塞等具有不可替代的作用。2.闭合复位髓内钉技术微创治疗肱骨、股骨及胫骨骨折,减少手术创伤,有利于早期功能锻炼和康复治疗。3.儿童骨折与先天畸形的诊断和治疗。发表SCI论文2篇,核心期刊2篇。
 
访谈内容
 
1.椎体成形术适用于哪些患者

椎体成形术常用于治疗因为骨质疏松所引起的椎体压缩性骨折。骨质疏松常发生于六十岁以上的老年人,椎体骨折最先导致的是疼痛,然后病人活动受限,活动受限以后又卧床,卧床以后会加速骨质的流失,会加重病人骨质疏松的程度。对于一个老年人,为了防止病人的卧床,减轻病人的疼痛,避免骨质疏松的进一步加重,椎体成形术具有明显的优势。另外一些椎体肿瘤,比如说原发性的血管瘤或者一些转移性的肿瘤,它们会引起椎体的破坏,会产生非常大的疼痛,也适合椎体成形术。
 
2.经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折效果如何?
 
目前中国已经进入了老龄化社会,老龄化的进程在不断的加快,预计到2040年,咱们65岁及65岁以上的老年人就将占到总人口比例的百分之二十以上。而六十岁以上这些老年人的骨折,其中椎体骨折的患病率将达到百分之十七到十八。老年人随着年龄的增长,他的身体的机能会不断的下降,同时会伴有很多的慢性疾病,冠心病、高血压,包括糖尿病。而且老年人平常锻炼比较少,骨折以后,如果采取以前的保守治疗,那种卧床静养,一般三个月左右,它存在非常大的弊端,不利于老年患者的康复。咱们开放手术治疗相对来说并发症比较多,而且手术创伤比较大,我们的很多老人接受起来也比较困难。椎体成形术从开始做到现在,大约经过了三十多年的发展,它的效果是非常确切的。椎体成形术经过皮肤、椎弓根,然后向椎体内注入骨水泥,达到增强椎体强度和稳定性。术后可以防止咱们椎体的进一步塌陷,可以非常明显、非常快速的缓解患者因为椎体高度的塌陷或者骨折所引起的背部或者腰部的疼痛,还可以部分的恢复椎体的高度。所以说它是一种微创的外科技术,它具有创伤小、手术时间短、快速彻底缓解患者症状的特点。在临床上,椎体成形术的患者非常多,特别是老年患者。有很多患者一次、两次甚至多次的手术,因为老年人骨质疏松比较厉害,他不同的椎体都可以出现骨折。病人每次手术后都可以获得非常好的疗效,可以明显地缩短患者的卧床时间,减少患者的住院周期,并可以显著的降低患者并发症的发生。
 
3.脊柱微创手术相比开放手术治疗脊柱创伤的优点有哪些?
 
对于大部分脊柱骨折的病人来说,传统的开放手术可以发挥一定的效果,但是他对病人身体造成的创伤比较大,疼痛也比较大,术中出血量也很多,手术时间也比较长。同时开放手术治疗过后,病人很容易出现很多并发症,能够影响到患者的康复效果。脊柱微创手术创伤小、疼痛轻,术后恢复很快,出血也少,皮肤切口非常小,住院时间很短,这都是它的优点。它对于手术操作空间的要求并不大,手术成功率很高,它的手术切口能够很快的愈合,术中出血量非常的少,能够有效的缩减手术时间和病人的住院时间,还能很好地降低并发症的发生,具有非常高的安全性。
 
4.高龄多节段发生压缩性骨折如何判断手术椎体?
 
这个多节段的压缩性骨折,如何判断责任椎是非常重要的一个关键点。也就是说一个七八十岁的老年人,它有多节段的骨折,有两段的、有三段的、有七八段的。那么这种患者我们如何去判断哪一个椎体我们需要去处理?我们是打一个、打两个还是打七个、八个?怎么来判断这个问题?在临床上,我们一般要依靠磁共振,我们不看磁共振的T1像、T2像,我们主要依靠磁共振的压脂相,我们看它压脂相哪个有水肿的、有出血的,我们就认为这是一个责任椎体,是一个新鲜骨折。我们处理这种急性期的、亚急性期的,有水肿的或者是慢性不愈合的这种骨折,这种效果非常好。那种陈旧的、稳定的骨折,即使你打了骨水泥,也没有效果。临床结果表明了,这种利用磁共振的压脂相来确定手术椎体是一个非常可靠的方法,效果非常好。
 
5.椎体成形术术后注意事项
 
我们每年都有好几百个椎体骨折的病人,其中绝大多数都选择了椎体成形术。这一部分病人也是满意度最高的病人。大部分的病人术后疼痛基本上就消失了,但是仍然有一部分病人术后仍然残留有腰部的疼痛。这个有这么几部分原因。第一,病人在椎体骨折的同时,它周围的软组织也有损伤。我们做了椎体成形术,让病人的骨折部位疼痛消失了,但是它的软组织损伤还没有修复,所以仍然残留一些腰背部的疼痛。第二个,压缩骨折我们是用球囊来复位的,他有时候达不到完全生理解剖的复位,稍微存在一点后凸就引起腰背部肌肉受力不平衡,会带来肌肉的一些酸痛。第三个,咱们术中要用穿刺针去穿刺,难免会有一些皮肤、皮下肌肉的一些损伤,这些损伤也需要时间去恢复。一般对于一些椎体成形术后腰部仍然残留有一点疼痛的病人,我们会让他继续卧床两周左右。软组织恢复了以后,病人的疼痛会慢慢的减轻。
 

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