01  什么是骨质疏松症？
 
骨质疏松咱们很多人认为它是正常衰老的表现，没有什么大不小的。其实这是一种完全错误的观念，骨质疏松症是一种全身性的、代谢性的骨骼系统疾病，多发生于中老年人，尤其是老年女性。它的临床表现为骨量丢失，骨质破坏为基础的疾病。临床体征多发生于全身的疼痛，或者出现一些脆性骨折。同时现在骨质疏松症已经和糖尿病，高血压同时被世界卫生组织列为对老年人构成威胁的三大杀手。
 
02  生活中出现哪些症状就可能发生了骨质疏松？
 
生活中其实有很多临床体征来帮助我们初步诊断骨质疏松，主要是当你出现驼背，就是脊柱畸形或者弯曲活动受限的时候,还有就是发生全身疼痛，或者没有外伤导致的腰背疼或者全身疼的表现，还有一个就是身高变矮，一些老年人觉得自己身高矮了。一般来说我们认为身高变矮超过3公分的时候就要关注了。还有就是既往发生过脊柱、髋部或者手腕骨折的一些患者就需要注意可能已经出现了骨质疏松。
 
03  骨质疏松究竟是怎么发生的？
 
骨质疏松的发生其实有个比较复杂的成因，我为了便于大家理解我给大家举个比喻。咱们骨质里面存在两种细胞，一种是叫破骨细胞，一种叫成骨细胞。我们把成骨细胞比喻成建筑工人，把破骨细胞比喻成拆迁工人，那我们的骨骼就是建筑工人建成的房子。在我们年轻的时候，建筑工人比较多，成骨细胞比较活跃，骨量比较高，房子比较好。当我们逐渐老龄化以后，等于拆迁队也就是破骨细胞比较活跃，盖房子的工人少了，那这个房子必然就不结实，容易出现破洞窟窿，也就是我们理解的骨质疏松。
 
04  骨质疏松都有哪些危害？
 
骨质疏松对人的影响其实是在潜移默化中进行的，起初大家对这个可能不是很重视。即便发生了骨质疏松也不是太在意，甚至不予任何治疗，骨质疏松最严重的后果就是骨折。很多老年患者往往是在发生骨折之后进入医院治疗，通过检查才知道自己存在着骨质疏松。如果发生骨折后对人的生活质量包括生命安全都是有极大的影响的。尤其是最严重的老年人的髋部骨折，是骨质疏松的一个严重的并发症。一旦发生髋部骨折如果不及时进行手术治疗的话，不光生活质量下降，死亡率也是非常高的。现在的文献报道死亡率基本上能达到50%左右，所以老年人的髋部骨折也有着人生最后一次骨折的恶名！所以一定要积极重视骨质疏松的治疗，以预防这类骨折的发生。在髋部骨折之后，概率最高的就是我们说的老年人的椎体的骨质疏松的压缩骨折。这种骨折的发生现在也越来越多见，尤其是老年人通过简单的弯腰，端盆水，或者这两天感冒了，一个剧烈的咳嗽突然发生剧烈的腰背部的疼痛，而且经过卧床休息，疼痛基本没有缓解。家人把老人带到医院我们一检查，坏了，出现了椎体的压缩骨折，这也是一种比较常见的骨质疏松性骨折。
 
05  哪些检查可以确诊骨质疏松？
 
以往骨质疏松的一些检查有很多，包括抽血化验，B超检查，但是现在世界卫生组织已经对骨质疏松的检查有了检查的金标准的定位。就是目前最常用的双能X线骨密度检查，这是目前诊断骨质疏松症的金标准。通过进行双能X线骨密度检查，不仅可以诊断骨质疏松，而且可以通过骨密度值来监测骨质疏松治疗是否有效，而且这项检查对病人来说辐射非常小，非常安全，所以不用担心。一般来说，检查骨质疏松，要明确是否有骨质疏松，建议进行中轴骨的骨密度检查，也就是脊柱和髋部这些负重骨骼的检查是比较有意义。
 
06  哪些人群需要进行骨密度检查？
 
我们一般建议女性在超过65岁，男性在超过70岁以上就要定期进行骨密度的检查。但是即便在65岁以下的人群，如果他既往发生过脆性骨折的病史，或者有激素用药史，出现了骨质疏松的一些症状，驼背呀，疼痛呀，或者身高变矮的情况，我们也建议进行骨密度的检查。     
 
07  在日常生活中怎样避免或怎样预防骨质疏松？
 
对于骨质疏松症的防治，我们一定要做到早诊断、早防治，早治疗。不仅可以有效阻断骨质疏松的继续发生，还可以有效减少骨质疏松骨折的发生。这里有几点建议跟大家一起分享，首先钙和维生素D是骨骼的基础，所以有效的补钙和补充维生素D对骨质疏松的防治及其重要，其次增加日照和进行适当的运动锻炼。老年人因为身体机能的下降，日常的运动是不足的，而且晒太阳的时间比年轻人要减少许多。所以我们一定要通过加强日常的活动，增加肌力，预防跌到。增加日照，促进维生素D的合成，这样就可以有效的预防骨质疏松。其次一定要改变不良的生活方式，尤其有些人长期养成了酗酒，抽烟等习惯，这样都会加重骨质疏松的发生的。所以一定要改变这种酗酒、抽烟的生活方式，甚至要减少咖啡的摄入，因为咖啡喝多了也会出现骨质疏松。对于老年人群我们更加建议一定要定期进行骨密度检查，通过骨密度检查能够有效筛查是否有骨质疏松。一旦出现了，及早进行治疗，能够避免那些严重的并发症。如果没有，我们可以继续保持目前健康的生活方式。最后，如果我们已经明确诊断了骨质疏松，一定要及时就医治疗，这样才能够提高我们的生活质量，避免那些严重的并发症的出现。老年人因为存在骨质疏松，他的骨骼强度非常差，一个不小心跌倒就容易出现脆性骨折，就是包括我刚才说的髋部啊、椎体压缩骨折，是很容易发生的。所以防跌倒的意义非常重要。那么在日常生活中，我们应该要怎样的预防跌倒呢，老年人一定要穿宽松的衣服，不能像年轻人一样穿各种紧身衣，这样容易使肢体活动受限，出现跌倒的风险。二呢，在家中尽量安装一些防跌倒的卫浴设施，或者是床边加装扶手，使老年人在起床，上厕所的过程中不至于出现跌倒的这种意外。
其次还是要进行日常的加强功能锻炼。这样使老年人的肌肉力量增强，使自己身体的协调性也同时增强了。使身体平衡维持好了后也不容易跌倒。
 
08  钙和维生素D究竟应该怎么样补充？
 
对老年人钙和维生素D的补充是有标准的，现在我们国家，亚洲老年人，一般来说每日应该摄入1000mg的钙剂。但是这个钙剂不需要完全从药物补充，因为我们还要正常饮食，一般来说我们每日可以从饮食补充的钙剂在400mg左右，那么我们就需要外源性的补充钙剂在600mg，对于维生素D的需求，老年人的合成功能以及吸收功能的下降，维生素D是不足的，我们建议正常健康的老年人每天补充800-1000个单位的维生素D，对于已经存在骨质疏松的老年人，我们建议补充800单位-1200单位的维生素D比较合适。
 
09  骨质疏松性椎体压缩骨折好发于什么人群？
  
骨质疏松性的椎体压缩骨折主要好发于老年人群，又以女性多见，为什么？
因为女性绝经期以后，她的内分泌环境是改变的，雌激素分泌不足导致骨质疏松更容易发生。那么对于老年人来说，他因为发生了骨质疏松，不光是说咱们日常生活锻炼，或者你摔倒跌倒才有可能发生骨折。其实你一个很微小的动作，像有一些老年人感冒了，咳嗽一声，或者弯腰端一盆水，突然就发生了一个腰背部疼痛，来我们医院检查就出现了压缩骨折，所以它是一个很常见的骨折，即便我们在生活中很注意预防的一些措施，包括防跌倒或者是给老年人穿一些宽松衣服，他还会容易发生，是一个很常见的骨折。
 
10  骨质疏松性椎体压缩骨折有什么临床症状？
 
发生了骨质疏松性的椎体压缩骨折，主要的一个临床表现就是疼痛，可能是胸背部的疼痛或者是腰背部的疼痛。尤其在老年人一个体位改变的情况下，疼痛会非常的明显剧烈。也许躺在床上或者站立都不是很疼，但是由躺变站或者卧位的时候，突然一下疼痛非常剧烈。那么总结来说就是一动就疼，不动不疼。
 
11  发生骨质疏松性椎体压缩骨折该怎样治疗？
 
对于骨质疏松性的椎体压缩骨折，以往的传统的治疗方式就是保守卧床治疗，让老年人平躺卧床可能2~3个月就能恢复。但是随着技术的发展，我们现在有了新的微创的手术技术，避免了许多保守治疗的一些并发症。像保守治疗，如果长时间卧床，对于老年人来说容易出现褥疮、压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓，还有便秘的情况，这些都是可能危及老年人生命的一些并发症。那么现在有了微创的技术，我们通过经皮椎体成形术或者球囊扩张椎体后凸成形术，通过一个微创的切口，使疼痛灌注骨水泥的方法，使得老年人的疼痛立即明显的缓解，避免了卧床的这些并发症，甚至我们术后第2天患者就可以下地行走，这样的话使老年人的生活质量得到了保障，避免了这些并发症的发生。
 
12  经皮椎体强化术有什么优势？
 
微创手术相比传统的开放手术的创伤非常的小。首先老年人他因为身体素质变差，心肺功能比年轻人降低很多，如果进行传统的开放手术的话，很有可能发生生命危险等严重的并发症。所以对于老年人来说，我们都建议进行这种微创的经皮椎体成形术，或者是球囊扩张，椎体后凸成形术。他的手术也非常的容易和简单，它的手术切口也非常小，基本上只有一个对皮肤进行一个0.4厘米的小切口，甚至我们做完手术之后都不需要进行缝合。麻醉也是只在手术部位用局麻药进行局部麻醉，所以在整个手术过程中，病人都是完全清醒的，手脚肢体都是可以活动的，所以它的安全性也是非常高的。手术的时间也非常短，因为还是一个微创的小手术，我们在椎体里面插一个工作套管进去以后，在椎体内通过球囊扩张或者灌注骨水泥的方式有效止疼，手术时间非常短，一般不超过半个小时。
 
13  椎体成形术和椎体后凸成形术有什么区别？
 
首先这两种手术都是一个微创手术，比传统开放的手术降低了许多的手术风险。其实椎体成形术是首先应用在临床上的。那么椎体后凸成形术也就是球囊扩张成形术，是在椎体成形术的基础上发展而来的，其实可以说是它的进阶版。那么两者都可以有效的缓解骨质疏松性椎体压缩骨折带来的疼痛。但是这个球囊扩张成形术相比较单纯的经皮椎体成形术又有什么优势？我们认为有两个方面，首先在椎体内通过球囊扩张，使椎体内产生了一个低压的空腔，那么这样我们在骨水泥再灌注的过程中，能够有效的防止骨水泥在弥散的过程中出现渗漏的表现。骨水泥渗漏对于这种微创手术是一种非常严重的并发症，如果出现椎管内的渗漏，对于病人来说也非常的影响术后效果。所以通过球囊一个扩张，使骨水泥在有效弥散的同时，又不容易出现渗漏，是一个相对来说更加安全的手术方式。其次我们通过椎体后凸成形术，通过球囊的扩张，使得压缩的椎体得到了有效的高度的恢复。这样的恢复利于患者后期的一个康复，使得患者因为骨折产生的后凸畸形消失了，那么这种后凸畸形造成的疼痛也就消失了。还有因为压缩骨折会给上下邻近的椎间盘造成一定的压力，会产生一个椎间盘源性的疼痛。我们通过球囊扩张恢复椎体高度，使得椎间盘的压力减小了，那么这种椎间盘源性的疼痛也就消失了。对患者来说整体的止疼效果要优于单纯的椎体成形术。
 
14  发生骨质疏松性椎体压缩骨折选择手术治疗还是保守治疗？
 
关于手术还是保守治疗这个问题，也是许多患者一直在临床上向我们提的问题，也是一个非常重要的问题。首先，什么样的患者需要进行手术？不是所有的椎体压缩骨折的病人都需要进行手术。尤其是一些年轻的患者，一些轻度的压缩骨折，通过卧床休息2~3个月，完全是可以自行恢复的。为什么？因为它的骨质量比较好，它不存在着骨质疏松，它的骨愈合也会比较快。但是对于我们老年人来说，它的压缩骨折不单纯是一个暴力外伤造成的。还有因为骨质疏松使得骨质量和骨结构非常的脆弱，出现了这种病理性的骨折，我们可以称之为病理性骨折。所以这种骨折一旦发生之后，它的愈合是非常缓慢的。也许一个三四十岁的青壮年，通过卧床有2~3个月就可以完全的恢复。但是老年人首先他一旦卧床之后，它会出现很多卧床的并发症，例如压疮、褥疮、坠积性肺炎、甚至下肢静脉血栓，还有最常见的就是便秘。其次因为存在着骨质疏松，骨愈合的时间会比年轻人要长很多，他卧床时间要延长，甚至在我们的经验中，有一些老年人甚至卧床半年，疼痛还没有缓解，不仅他的生活质量下降，而且持续卧床带来的各种严重并发症，严重威胁着他的生命的健康。所以对于这一部分人群，我们建议及早进行手术治疗，不仅能够有效的止疼，还能够立刻把他那些所有严重并发症的风险解除掉。
这个是我要重点向大家说的一个。为什么老年人骨质疏松卧床，他的骨折会愈合减慢呢？其实这是存在着一个我们称之为骨质疏松恶性循环的这么一个概念。首先，骨质疏松的老年人出现了压缩骨折，它必然出现疼痛。疼痛就要怎么样？需要卧床休息。但是老年人一旦卧床，他的肌肉力量也在下降，肌肉对骨骼的刺激也在下降，他也没法出去晒太阳了，导致维生素D、钙的流失会增加。那么这样一旦流失之后，指的骨折的愈合速度就减慢了。那么骨折愈合不愈合，它疼痛持续存在怎么办？他还要继续卧床，那么再卧床又加速了钙质流失，使得骨折更加难以愈合。其实是就有可能存在骨折持续不愈合，越卧床，骨折越厉害，疼痛越加重，骨折不愈合，再卧床再加重。这么一个恶性循环，最终就可能因为严重的卧床并发症出现生命的危险，所以我们要通过这种积极的手术治疗打断它恶性循环。使得这些危险因素不存在了，不仅提高了老年人的生活质量，而且也延长了他的寿命，避免了这些致死性的并发症的发生。
 
15  经皮椎体强化术还可治疗哪些疾病？
 
首先椎体成形术其实它诞生之初不是用于治疗压缩骨折的，是治疗血管瘤的，有些痛性血管瘤。椎体内的骨质被血管团代替了，我们称之为叫血管瘤。那么这个血管瘤有一些会有症状，会有疼痛，吃任何止痛药都效果不是很好。这个手术首先是为治疗血管瘤而设计开发的，那么当然现在也可以继续，我们现在在治疗压缩骨折，同时也可以用它来进行血管瘤的治疗，同样的手术方法，同样的操作也能够达到止疼的效果。除此之外，我们还可以治疗一些恶性肿瘤的骨转移的病人。因为大家都知道一些恶性肿瘤，尤其在骨转移的晚期，各种止疼药的效果都不是特别理想。我们通过这种微创的手术，在骨肿瘤的椎体内灌注骨水泥，能够起到非常有效明显的止疼效果，甚至是一些高端的止疼药达不到的一个止疼效果。不仅止疼，还可以有效的预防它的病理性的再骨折。因为骨折椎体被肿瘤组织所代替了，它的强度不够了，很容易发生骨折。
我们通过给予这些转移瘤或者骨肿瘤的椎体内灌注骨水泥，能够有效的起到了止疼的同时，还可以起到一个有效的支撑和固定。使它再次发生病理性骨折的概率也大大降低了，所以是一种非常好的治疗方式。而且咱们说压缩骨折，老人都是我突然发生了压缩骨折，包括跌倒也好，咳嗽也好，是一个新鲜的压缩骨折，咱们可以进行手术治疗。还有一些老年人是长期的一个腰背痛，做了很多检查，没有明确原因。最后看到是一个陈旧性的压缩骨折，就是说他虽然已经是椎体压得很瘪了，但是他可能不是新鲜的骨折疼了。
我在临床中遇到过老年人三年五年的持续疼痛，找不到原因，吃止疼药效果不见好。但是我们通过做相关的医学检查，发现他就是一个陈旧性的压缩骨折，那么这样的病人我们也可以进行椎体成形术，术后效果非常良好。曾经有一个病人是疼了三五年，也是找不到原因，最后通过椎成形术我给治好了。但是乐极生悲了，他原来既往心脏不太好，突然因为高兴做完手术当天就不疼了，第2天就下去活动了。然后特别高兴，特别感激大夫，就在这个时候突然一个心前肌的疼痛，我们赶紧进行检查，老人突发一个急性心梗一下乐极生悲了。就是因为太高兴了，所以说手术的效果非常的非常的好。
 
16  只要做了手术就算完全治好骨质疏松性椎体压缩骨折了吗？
 

对于咱们骨质疏松性压缩骨折，我们做完手术之后是有一整套的、系统的一个术后康复治疗方案的。手术只是其中的一部分，对于做完手术的患者，他的疼痛是明显缓解了，但是骨质疏松的情况还仍然存在。对于骨质疏松骨折的治疗，我们都是分两部分治疗骨折，通过手术来治疗，但是还要对它的根本原因，也就是骨质疏松进行有效的治疗。对于术后的病人，我们首先术后第1天就可以下地活动了，但是在下地的过程中一定要佩戴硬质的腰围，避免二次骨折或者再损伤的情况发生。这个腰围我们建议患者配在一个月左右就可以摘除了。当然在卧床或者休息的时候不用佩戴，当你下地活动的时候建议佩戴一个月。此外手术只是一个治标，正如我刚才所讲，那么我们要达到标本兼治，必须进行抗骨质疏松的药物治疗。所以我们在术后一般会建议患者通过补充适当的钙剂、维生素D以及一些抗骨质疏松药物来进行强化我们的治疗效果，以预防其他椎体或者其他部位再次出现骨质疏松性骨折。
 
17  最典型、最有代表性的一些病例
 
有这么一个病人是让我对于骨质疏松性骨折的防治的观念一定要普及大众，有一个很深刻的认识。这个老年人他是一个80岁的老年人，身体还算不错，但是在家给孩子做饭的时候端了一盆重水，挺沉的。然后突然发生了一个胸腰段的压缩性骨折，当时不以为然，但是家人都比较积极，希望到医院来检查一下。来找到我看病以后，通过CT检查，明确他是一个胸椎的压缩骨折，当时因为考虑他的年龄比较大，我建议他当即就做手术。但是咱们中国人的传统观念对于手术还是比较抗拒的，他也不愿意做手术，又怕在住院期间对孩子的工作生活造成负担压力，就选择了保守治疗。那么在保守治疗的期间，他出现了严重的并发症，因为长时间的卧床，他的疼痛不缓解，老人也不敢随意下地活动，出现了急性肺栓塞，这是一种非常严重的卧床并发症。出现肺栓塞以后，急诊又来到我们医院收入到呼吸科进行治疗。治疗的同时我又去看病人，咱们又复查了一个CT，这是在上一次就诊之后的三个月，我们再复查CT，他的骨折又加重了，但是此时老人还是坚决拒绝治疗。
我们也是很着急地希望做老人的工作，能够积极的做这么一个微创手术，又解决您的病痛，又能够避免了卧床并发症的发生。其实它现在已经出现了急性肺栓塞这种非常危及生命的并发症了。就在这时他还是拒绝手术，我当时也是很着急，但是没有办法，患者在治疗了半个月肺拴塞之后又回家继续卧床了。又过了三个月，这一次病人是拿着担架抬到我的诊室的，怎么回事？已经疼到无法下地，甚至连翻身都不能进行了，这才又来找我，这次老人是下定决心要做手术。我还仔细询问，我经过那么长时间的劝说，您都不来，这次怎么来？他说我实在忍不了了，忍受不了了。我甚至在床上大小便都无法自己进行，原来想着给孩子减轻一些负担，结果所有的孩子都围在身边，天天来轮班伺候我，不光心里头过意不去，我疼的我也受不了了，我说那好吧，咱们就来做这个手术。这次对老人进行完整的术前检查以后，我们认为他的身体还是可以耐受手术的，然后我们对它进行了经皮椎体后凸成形术的一个治疗，术后效果也是非常好的。患者只需在床上，他半个小时局部麻醉就解决了问题了，第2天患者佩戴腰围就下地活动了。当时对我来说也是心里头比较有成就感的，更重要的是对病人来说，解决了他一块非常重大的心头病，也是缓解了他的明显缓解了他的疼痛。病人第2天下地之后就感激的对我说，要是知道这么好的效果，我早就做手术了。我说您就应该早就做手术了，已经出现了肺栓塞的并发症，您等于是从鬼门关里走了一趟回来了。所以以后一定要积极的进行抗骨质疏松治疗，定期来找我复查。以您现在的身体状况再活个几十年肯定没有问题。住院三天以后，病人家属非常高兴得出院了，现在还在定期随访，基本上半年就随访一次，老人的恢复效果非常满意。

 
18  骨质疏松症要治疗多久？治疗费用会很贵吗？
 

因为骨质疏松症的发生不是一天就出现的，所以它的治疗也不是一蹴而就的。对于骨质疏松的老年人，我们建议要进行常规的药物的治疗，包括钙剂、维生素D抗骨质疏松药物。那么治疗一段时间以后，我们一般是1~2年进行一次再评估，评估现在的抗骨质疏松治疗是否有效。如果患者的骨密度已经恢复到正常，我们就可以暂停药物，进行日常生活的功能锻炼，早期活动多进行日晒这些活动锻炼，去进行积极的巩固抗骨质疏松的疗效。如果通过1~2年的药物治疗效果仍不理想，我们就需要继续治疗。甚至根据患者的相关化验检查，我们需要更换相关的抗骨质疏松药物，继续治疗。之所以它的费用如何呢？骨质疏松它的最严重的并发症就是骨折。如果患者一旦发生了骨折，那么相关的人力成本、花费，包括住院手术的费用，那些是相对相当巨大的。那么我们现在通过一个持续的药物治疗，把这些骨折的风险都给它避免掉。那么相对而言，比手术那么花费是小的很多的。

 
19  椎体成形术和椎体后凸成形术的技巧分享
 

因为椎体成形术和球囊扩张成形术作为现在的一个微创手术，对于病人的创伤来说，比传统开放的最原始的开放的要小很多。但是他对大夫的临床操作的要求就提高了。那么对于椎体成形术或者后凸成形术，它最关键的就是两点，一个是穿刺定位，一个是防止骨水泥的渗漏，这是最关键的两点技巧。对于防止骨水泥的渗漏，我们通过现有的技术方式、技巧的改进，包括咱们的球囊扩张，能够有效的降低渗漏风险。那么对于大夫更高的一个操作和技能的要求就是穿刺和定位。尤其在初学者，我们在穿刺的过程中，常常为了取得一个比较好的穿刺位置，需要反复多次的穿刺，这就有损伤患者伤椎的关节突的可能，使得患者虽然骨折的疼痛解除了，但是出现了医源性的穿刺损伤的一个疼痛，使得持续的患者的关节突源性的疼痛。我们以前也遇到过这样的病人，在外院做完了椎体成形术，我们通过术后的片子来看，效果非常满意，骨水泥弥散的也非常好。但是患者还出现持续的腰疼怎么办？我们通过进一步检查，完善了CT再次复查核磁，看到患者关节突受到广泛的破坏。这我们就分析原因，可能是因为当时的主治大夫为了强调一个比较好的穿刺位置，为了使骨水泥在灌注的时候位置弥散比较好，他可能进行了多次的反复穿刺，使得关节突的骨质破坏较多，出现了一个关节凸源性的疼痛。所以我们就对这位病人进行了一个关节突的封闭治疗，通过封闭治疗疼痛完全缓解，病人也很满意。但是这就给我们一个启示，一定要尽量减少穿刺的次数，减少对伤椎关节突的损伤，怎么办？就需要我们在透视的过程中要进行一个有效的预判，减少穿刺次数。其次由于现在新技术的进展，我们可以用一些新的技术手段，包括现在比较先进的骨科手术机器人，通过一个精准的术中的定位穿刺，来避免多次穿刺，对患者造成医源性的疼痛损伤。