戴杰 副主任医师
上海市静安区闸北中心医院
门诊时间:周三下午
访谈内容
01
椎体成形术适用于哪些患者
椎体成形术常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。骨质疏松常发生于绝经后的妇女。研究资料表明,65岁以上的妇女中超过四分之一因骨质疏松导致椎体压缩性骨折。
椎体骨折往往导致疼痛,患者的活动受限,活动的受限又反过来加速骨质流失。对于年老体弱或不能耐受外科手术的患者,以及因椎体损伤过重而不宜行外科修复术的患者,椎体成形术具有明显的优势。
另外,一些因椎体原发性肿瘤(如血管瘤)或转移性肿瘤而导致的椎体破坏也适合椎体成形术。
02
椎体成形术与开放手术的区别
开放性手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例,但骨质疏松常易导致内固定失败。
开放手术创伤大,骨质疏松患者多为老年人,术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力,行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度,内固定植入时常需骨水泥强化。
微创手术目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)。
微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。
临床经验表明早期行微创手术治疗是 OVCF 治疗的较佳的方法。原因如下:
1 骨质疏松严重,抗骨质疏松药物治疗无法立即起效,保守治疗效果难以预测;
2 骨质量差,骨强度低.骨折愈合能力差,再发骨折率高;
3 骨质量低,内置物与内固定物易松动,难以结合牢靠,造成手术失败;
4 骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳,后凸畸形的发生;
5 老年人常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症。
03
椎体成形术的效果如何
椎体成形术的止痛效果是非常明显而确切的,通常患者在24小时内便可恢复躯体运动,同时减少甚至停服用止痛药物。骨质疏松的椎体内有很多小孔,骨水泥可以对这些小孔进行填充,从而达到加固椎体,减少再发骨折的作用。
04
椎体成形术的优势有哪些
椎体成形术的止痛效果确切,通常术后几周,三分之二的患者能够显著减少止痛药的用量,甚至部分患者可以完全无症状。
椎体成形术后约75%的患者可以恢复躯体运动,这有助于消除骨质疏松症。另外,术后24小时患者便可下床活动,患者并发坠积性肺炎的危险性将大大降低。。
05
椎体成形术的风险有哪些
椎体成形术是一种安全的治疗方法,风险主要与骨水泥外渗有关。通常少量的骨水泥外渗不会产生任何症状。但大量的骨水泥渗入血管或椎管将产生灾难性的后果。其他可能出现的并发症包括感染,出血,背部疼痛的增加,以及麻木、刺痛等神经系统症状。有时椎体成形术可能引起其他椎体或者肋骨的骨折。
06
椎体成形术的局限性有哪些
这主要有四个方面
(1)椎体成形术对椎间盘突出或椎小关节炎引起的腰背痛是没有效果的。
(2)一般不建议年轻患者接受椎体成形术。
(3)椎体成形术本身对骨质疏松没有任何治疗效果,不能预防其他部位再次发生骨折。
(4)椎体成形术需要患者保持俯卧状态1-2小时,这对于患有严重肺气肿或其他肺部疾病的患者朋友可能是困难的。