骨质疏松是个静悄悄的全身性骨骼疾病，易发生椎体压缩性骨折。临床采用椎体成形术治疗椎体压缩性骨折不仅能达到止痛的效果，更能预防后期卧床并发症产生的严重危害。
杨浦区中医医院 骨伤科
访谈要点
骨质疏松是个什么样的疾病
原发性骨质疏松是指骨量减少，骨的微观结构退化，骨的脆性增加，以至于引发骨折等全身性骨骼疾病。是随着年龄的增长必然要发生的一个退行性病变，临床上是非常常见的。特别是随着上海人口老龄化，这种病人是非常多的。病人的血液化验检查基本是正常的，从病理上看，它是一个骨量非常稀疏的病。从全国普查资料上显示，45岁以上的女性发病率就有可能达到10%以上，在六十岁至七十岁基本上占到1/3，八十岁以上统计上占到2/3。老年男性比女性要少。骨质疏松是个静悄悄的疾病，它在发生的时候，大部分是没有症状的。等有症状的时候，往往都已经出现了骨折，或者是顽固的腰背痛
骨质疏松它好发骨折的部位，最早期容易发生桡骨远端骨折，然后是肱骨近端骨折。等到一定程度，它逐渐发展成腰椎压缩性骨折，就是我们的骨质疏松性腰椎压缩骨折。
在临床上，我经常见到病人打喷嚏，会引起腰椎压缩性骨折。有的病人是在护理其他病人的时候，帮病人翻身的时候引起。还有的病人是在坐车的时候，颠簸了一下就出现这个问题。所以说轻微外力就可以引发这种骨折。这是因为骨质疏松已经发生了，只是静悄悄的病变，没有症状而已。激素是维持骨转换的一个重要神经-内分泌调节机制，特别是女性，激素量下降，骨的丢失量就明显增加，生成量就明显减少，成了一个负的平衡，它会造成钙的大量丢失。骨骼里面就会形成很多空腔，像海绵一样。骨骼力学强度低了，抵抗力就低了，所以说它很容易出现压缩性骨折。
实际上老年人的这几种骨折，都由于骨质疏松引起，它引起的危害是相当大的。特别是我们最常见的股骨转子间骨折和股骨颈骨折，这个地方的骨折我们叫髋骨骨折，髋骨骨折后病人一旦站不起来，就很容易出现比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、栓塞性疾病等并发症。这些病都是会引起生命危险的。以前我们常规骨折以后让病人躺三个月，然后再起床。三个月后就会出现我刚才说的那些并发症，现在医学上有了椎体成形技术，对这个方面的预防是非常到位的。
实际上老年人的这几种骨折，都由于骨质疏松引起，它引起的危害是相当大的。特别是我们最常见的股骨转子间骨折和股骨颈骨折，这个地方的骨折我们叫髋骨骨折，髋骨骨折后病人一旦站不起来，就很容易出现比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、栓塞性疾病等并发症。这些病都是会引起生命危险的。以前我们常规骨折以后让病人躺三个月，然后再起床。三个月后就会出现我刚才说的那些并发症，现在医学上有了椎体成形技术，对这个方面的预防是非常到位的。
03 骨质疏松的治疗，应该从哪几个方面着手？
这个也是我们下一步想开展的工作
一 首先我们要在我们所有已经诊断清楚的骨质疏松病人里面做一个筛选，找出骨质疏松症患病的易感人群，也就是高危人群。这个也是有家族倾向和性别差异的。基于这几个方面我们找出高危患病人群。
二 高危人群到了一定的年龄，大约四十岁以后，可以通过测量骨密度的方法找出患病个体。
1 如果个体没有骨质疏松的话，我们建议病人多做一些户外运动，摄食一些高钙的饮食，增加一些运动和保健操方面来预防骨质疏松的发生。
2 如果个体查出患病了，症状轻微的病人，建议可以补充一些钙剂。营养学上要求我们中国人补钙量在800毫克左右。这种情况可以通过补钙的方法来解决。
3患病严重的病人我们可以用一些抗骨吸收的或者是促进骨形成的药物，这些方面都是有一些经典的、大家都比较承认的药物可以用。
4 如果病人出现了骨折，病人痛苦比较大的或者脊柱稳定性比较差的，同时他也没有什么禁忌症，我们可以做微创的手术，叫椎体成形术或椎体后凸成形术，以达到治疗目的。
一 首先我们要在我们所有已经诊断清楚的骨质疏松病人里面做一个筛选，找出骨质疏松症患病的易感人群，也就是高危人群。这个也是有家族倾向和性别差异的。基于这几个方面我们找出高危患病人群。
二 高危人群到了一定的年龄，大约四十岁以后，可以通过测量骨密度的方法找出患病个体。
1 如果个体没有骨质疏松的话，我们建议病人多做一些户外运动，摄食一些高钙的饮食，增加一些运动和保健操方面来预防骨质疏松的发生。
2 如果个体查出患病了，症状轻微的病人，建议可以补充一些钙剂。营养学上要求我们中国人补钙量在800毫克左右。这种情况可以通过补钙的方法来解决。
3患病严重的病人我们可以用一些抗骨吸收的或者是促进骨形成的药物，这些方面都是有一些经典的、大家都比较承认的药物可以用。
4 如果病人出现了骨折，病人痛苦比较大的或者脊柱稳定性比较差的，同时他也没有什么禁忌症，我们可以做微创的手术，叫椎体成形术或椎体后凸成形术，以达到治疗目的。
04 每年做骨密度测量是否必要
骨密度测量是一个判定标准，诊断上来说就是依靠这个骨密度测量的数值，考虑他是不是患了骨质疏松症。但是要密切结合临床，因为有的人骨密度检查并不是很低，但是他却早早的发生了腰椎压缩性骨折。这个是骨质疏松较严重的一个标志，我们诊断标准上一旦出现了这种情况，就视为严重的骨质疏松。
这种情况下，患病的人或者是高危人群我们主张半年到一年复查骨密度，密切观察骨密度变化情况。如果病人骨量丢失比较快速的话，那么我们根据不同的病情采取不同的药物治疗。但是实际上骨质疏松是很难治愈的，治疗目的最重要的是延缓它进一步发展，减轻它的危害，患者平常注意防护不要摔倒。
这种情况下，患病的人或者是高危人群我们主张半年到一年复查骨密度，密切观察骨密度变化情况。如果病人骨量丢失比较快速的话，那么我们根据不同的病情采取不同的药物治疗。但是实际上骨质疏松是很难治愈的，治疗目的最重要的是延缓它进一步发展，减轻它的危害，患者平常注意防护不要摔倒。
05 骨质疏松患者如何防护发生骨折
老年人，特别是步态不是很稳定，稳定协调性不是特别好的情况下，一定要注意防摔倒。有多方面防护措施：走路要穿防滑鞋，还要有拐棍或是拐杖，保护一下。同时对于腰部这块，特别是容易复发的骨折，可以用点支具，比如腰托保护起来，这样都是有好处的。
06 发生骨质疏松性椎体压缩性骨折表现哪些症状
发生腰椎骨质疏松压缩性骨折，最主要的、最常见的表现就是腰背部疼痛。这种疼痛，一般休息、卧位时减轻，但是一坐起、一站立，特别是后仰的时候，它会加重。如果患者有后凸畸形，一旦椎体压缩以后，往往是腰椎前缘受力比较严重，逐渐就会出现一个圆背腰的畸形。所以说老太太，为什么随着年龄的增长身高还会逐渐降低，并且会向前明显的弯腰出现明显的驼背畸形。
在骨质疏松的宣传方面有个图是很形象的说明女人一生的身高变化过程，从20岁、30岁、40岁越来越低，完全驼背了以后，老太太很多都直不起腰来了，她胸廓就会变小，肺活量、心脏的功能都会受影响，包括我们吃饭,胃的容量都会降低。所以说骨质疏松也是一个全身性的疾病。
07 骨质疏松性椎体压缩性骨折如何进行手术治疗
考虑椎体骨折对全身的影响比较大，为减少并发症，病人越早起来活动越有利于身体健康，我们可以做微创的手术。特别推荐的就是微创的经皮椎体成形、经皮椎体后凸成形术。现在我们对这方面还是比较有经验的。就目前临床开展这项工作以来，大部分效果都很好。现在骨质疏松骨折病人也在逐渐增多，认识到骨松性骨折的危害性和手术治疗的好处以后，很多老年人比较容易接受这个治疗。毕竟在床上躺很长时间，甚至三个月，是一件很痛苦的事情，家属护理也是一件很费事、很困难的事情。病人有时候出现了心、肺、脑的并发症都是致命的，所以说在这个之前防范于未然，提早的给压缩性骨折的椎体进行固化，恢复它的生理学强度是必要的。一般手术后24小时就可以下地活动，这些并发症就不会出现，这样病人的生活质量就明显提高了。
08 椎体（后凸）成形术能达到什么样的治疗效果
椎体成形术对老年人的骨质疏松性椎体压缩性骨折效果是非常显著的。
首先，止痛的效果非常好。病人在注入骨水泥后，一般情况下，即刻就可以感到疼痛减轻。还有疼痛的话，可能是在创伤过程针眼产生的疼痛。我们一般要求他24小时后下床活动，在这期间还是注意休息和卧床。
另外，最主要的是减少他的并发症，我们之前也反复提到了，术后第二天就可以下床活动了，卧床的并发症就可以避免了。
在和病人及家属沟通的时候，有一点是非常重要的，不要单看这一个病的治疗。我们除了止疼以外，还有更大的益处，就是预防术后的卧床并发症。病人感觉，以前我不做这个手术不是也能治疗的吗？但是反过来想想为什么人的寿命会延长，人的生活质量为什么会提高？这就得益于我们这些治疗手段的不断进步，椎体成形就是一个典型的例子，人的生命在于运动，如果病人减少了卧床以后，生活质量就会得到提高，就不会有心血管疾病、肺脏的疾病、肥胖引起的疾病，包括糖尿病，高血压引起的病等等。老年人的各个器官都已结很衰弱了，随时都可能患上各种疾病。一旦卧床的话，风险值就很大。
所以临床上称“髋部骨折”是人生命中最后一次骨折，因为不能起床活动了，随即带来的并发症会影响人的生命。所以骨质疏松骨折危害是比较大的。大家只看到骨折这一局部问题，没有看到老年人身体和生命这一整体问题，觉得骨折不会要命，但是骨折的并发症却是会危及生命的。
首先，止痛的效果非常好。病人在注入骨水泥后，一般情况下，即刻就可以感到疼痛减轻。还有疼痛的话，可能是在创伤过程针眼产生的疼痛。我们一般要求他24小时后下床活动，在这期间还是注意休息和卧床。
另外，最主要的是减少他的并发症，我们之前也反复提到了，术后第二天就可以下床活动了，卧床的并发症就可以避免了。
在和病人及家属沟通的时候，有一点是非常重要的，不要单看这一个病的治疗。我们除了止疼以外，还有更大的益处，就是预防术后的卧床并发症。病人感觉，以前我不做这个手术不是也能治疗的吗？但是反过来想想为什么人的寿命会延长，人的生活质量为什么会提高？这就得益于我们这些治疗手段的不断进步，椎体成形就是一个典型的例子，人的生命在于运动，如果病人减少了卧床以后，生活质量就会得到提高，就不会有心血管疾病、肺脏的疾病、肥胖引起的疾病，包括糖尿病，高血压引起的病等等。老年人的各个器官都已结很衰弱了，随时都可能患上各种疾病。一旦卧床的话，风险值就很大。
所以临床上称“髋部骨折”是人生命中最后一次骨折，因为不能起床活动了，随即带来的并发症会影响人的生命。所以骨质疏松骨折危害是比较大的。大家只看到骨折这一局部问题，没有看到老年人身体和生命这一整体问题，觉得骨折不会要命，但是骨折的并发症却是会危及生命的。
09 椎体（后凸）成形手术过程中病人如何配合
第一，病人首先要耐受这个手术，虽然这个手术的时间很短，但他是在俯卧状态，往往会影响呼吸和循环，所以要求病人在手术前要做俯卧训练，趴上1个小时没什么感觉或者没有出现什么问题才行。
第二，病人在手术前不要饱腹，不要吃得太多，以免对术中对胃的压迫，产生呕吐等。
术前评估病人的时候，首先病人平常一定是可以站立行走的。如果是一个长期卧床的病人，手术的必要性就会打折扣。这个手术的目的是早起床，早活动。最好能够行走的病人做这个手术，单纯为了止痛效果的话，这个做的必要性还是小点。
10 印象深刻的病人故事
我印象最深的就是05年春天我做的第一个病人，这个病人是由于当时在小区内，机动车摁喇叭把她吓到了，坐倒在地上，造成腰3椎体压缩性骨折。当时她疼的非常厉害，当然，这个有社会因素也有本身因素，本身腰3压缩性骨折，说明这个地方受力还是比较大的。否则的话，就是骨质疏松比较严重。不然不会腰3这个地方发生压缩性骨折，社会因素就是因为是别人撞的。
但是病人的症状是非常明显的，翻身，活动都不行。我就给她做了一个椎体成形术，那时候我是做第一例这个手术，做了以后，效果非常的好，病人第二天就下床活动了。这是第一个病例，给我的印象非常深，就坚定了我对这个技术的认同。
我们同行讨论的时候，有的同行就说这个病例不仅做的好，而且选择的也好。
但是病人的症状是非常明显的，翻身，活动都不行。我就给她做了一个椎体成形术，那时候我是做第一例这个手术，做了以后，效果非常的好，病人第二天就下床活动了。这是第一个病例，给我的印象非常深，就坚定了我对这个技术的认同。
我们同行讨论的时候，有的同行就说这个病例不仅做的好，而且选择的也好。
