随着老龄化的到来，老年骨质疏松是越来越多。我们医院里面，现在做椎体成形术，特别是椎体后凸成形术的病人非常多。根据我们的统计，每年大约可以达到1000例患者。

椎体后凸成形术或椎体成形术，最关键的一个问题是穿刺问题。穿刺方式包括两种：一种是双侧穿刺，一种是单侧穿刺。

双侧穿刺用的比较多，它的好处在哪里呢？双侧穿刺后，球囊经过撑开以后，两侧相对比较对称，骨水泥灌注和弥散比较好。

单侧穿刺它也是有优点的。它的优点在哪里呢？第一，单侧穿刺的速度比较快。单侧穿刺到椎体中央，然后灌注骨水泥，也可以达到同样的效果。第二，单侧穿刺的费用比较少。

这两种穿刺方式在我们手术中都会运用到，病人适合哪种穿刺方法我们就选择哪种方法。

比如说对于一些老年的病人，年纪比较大，合并症比较多，椎体骨折的又比较多，我们就可能用单侧穿刺。对于一些单发的椎体骨折，全身情况都比较好的，那么我们有可能就用双侧穿刺。

在椎体后凸成形术或椎体成形术中穿刺不到位是经常发生的，有些情况还是非常危险的。有些就是由于穿刺不到位，穿刺穿到椎管里面去了，最后导致患者出现瘫痪症状。或者有些骨水泥灌到椎管里面去了，这都是风险非常大的。椎体穿刺不到位，除了我们本身对患者椎体的理解不到位以外，总结起来，原因从三个方面来理解。

第一个方面，患者本身原因。年纪大的人，它通常有腰椎或者胸椎的退变、畸形、侧弯。有时候在C臂、x光倒影下面，椎弓根非常难辨认，比较难判断椎弓根的内侧缘到底在什么地方，这时候就容易引起穿刺不到位。

另外一个方面，还有一些老年病人，他本身合并有心脏，脑，肺部，各种各样的毛病。所以在手术的过程中，我们通常用的是局麻。但是病人有时候稍微会有些疼痛，有点不舒服，他就会动。这时候去穿刺，有时候就比较难把握，可能穿刺不到位。

还有一种情况，正位片上我们穿刺到椎弓管内侧缘，然后转过来一看侧位片，发现最常见的问题就是穿刺的内倾不足。因为一般情况来讲，医生最忌讳的就是怕穿到椎管里面去。所以往往在穿刺的时候就不自主的让穿刺针垂直一点，穿刺针就往椎体前缘去了，没有达到理想的椎体中间，导致穿刺不到位。我们在临床中碰到最多见的还是这种情况。

因为我们长期做了这么多手术以后，我们也在慢慢的摸索好的解决方法。以前也是，穿刺时位置不好，有时候就整个把穿刺针给拔出来再穿进去，费时费力。有时候病人还疼痛得比较厉害，他要活动，再加上医生如果心理素质不好的话，一看这个穿刺不好，一着急，再次穿刺容易穿得更差。

我们在长期的临床实践过程中，琢磨出来一套“倒退旋转法”，它的好处在哪里呢？
如果穿刺进去以后位置不太好，没有达到你理想的位置。这时候，不要急着把它给拔出再去寻找穿刺点。这样费半天劲，不一定能找的到，也做不好。

这时候用“倒退旋转法”，我们先是倒退穿刺针，然后按照顺时针--逆时针--顺时针--逆时针这样转，把钉道转松，因为是骨质疏松骨折患者，转松是很容易的，然后再倒退出来一点。这就譬如我们汽车开车道一样，你发现自己开错道了，把车再倒回来，这时候再从另一条道进去，我们这个方法也是这个原理。

我们建议倒退到什么程度？

最好的就是穿刺针针尖到达椎体的后缘线，这样穿刺针就没有进到椎管里。
倒退到这里，我们再公转，公转的时候由于是一个骨质疏松的病人，周围也不会引起很明显的骨折。

实际上是把松质骨内钉道慢慢的压缩出呈椭圆形的一个道，再改变方向进去，这个时候就很容易找到新的穿刺点。比如我想往中间穿，那么就往中间穿。想往上面穿，我得摇一摇往上面穿。我想往下面穿，我就往下面穿。这样你就能做到游刃有余，非常快。因而这是一项非常实用的技术。

这个“倒退旋转法”，我们现在琢磨下来，它主要适用于，一般的椎体成形术，椎体后凸成形术，单侧双侧都可以。我们有时候就是稍微的微调一下，也可以用这门技术。包括合并内固定的，需要椎体强化这种病人，穿刺也可以用这种办法。

但不是所有的东西都是万能的，比如说有些病人，你做单侧穿刺以后，想把它打到更中间的位置，但是“倒退旋转法”必然有个角度的限制。

有些人比如说我想把他内倾二十度左右，但是，通过倒退旋转只能内倾十度左右。
那么这个时候就没有必要用“倒退旋转法”把他内倾二十度，因为你硬是把穿刺针往外面转的话，可能会引起骨折，造成不必要的麻烦。

解决这个问题，实际上比较简单。单侧穿刺，如果穿刺位置还不到位。那么对侧再加一个穿刺，这个时候可能得到的效果就比较好一点。

“倒退旋转法”我们提出来有一年多到两年时间，实际上来讲，这个技术非常实用。

到我这里来学习过的医生，比如我们上次开学习班，有几个年轻医生专门来学习，回去以后马上就开展起来了。因为现在椎体成形术做的比较多了，特别是我们下面医院，比如一些县级医院，有些甚至乡镇卫生院，都可以开展。因为它简单，是一个局麻手术，只要有C臂，有简单的设备就可以开展，而且效果还比较好。

这个“倒退旋转法”是我们自己独创的，也是在长期临床经验中摸索出来的一种比较实用的技术。当然我们还在做一些后期的临床研究，包括在实验上做一些深入的研究。但是我们目前在临床上应用起来是非常好的。我非常高兴能够推荐给大家，希望大家一起来学习，提高这项技术，给病人带来福音。