赵刘军:椎体成形术穿刺不到位解决良方“倒退旋转法”
2017-01-22 13:42:01    浏览次数:
赵刘军,宁波市第六医院脊柱外科主任。在临床工作中自创“倒退旋转法”,解决椎体成形术或椎体后凸成形术中,穿刺不到位导致反复穿刺效果不好的问题。

专家简介

赵刘军

主任医师

宁波市第六医院  脊柱外科

专家门诊时间:周二上午 周五下午

 

医学博士,主任医师,硕士生导师。宁波市4321人才工程第二层次培养人员;曾经在国际著名的脊柱微创外科中心英国伦敦Guy’s and St’Thomas医院进修学习;多次赴美国、加拿大等地参加世界脊柱学术研讨会。担任浙江省脊柱脊髓损伤学会微创学组委员;浙江省医学会骨科分会青年委员;宁波市运动医学会委员;《中华骨科杂志》英文版特约编辑,《中华骨科杂志》、《中国骨伤》等国内多种学术期刊特约审稿人。

长期从事各类脊柱疾病的治疗及研究(包括上颈椎不稳,下颈椎损伤,颈椎病,骨质疏松性骨折,青少年特发性脊柱侧凸,退变性脊柱侧凸,先天性及退变性脊柱后凸畸形等),尤其擅长椎间盘镜(MED)椎间孔镜(PELD)下微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱疾患。同时在X-tube、Quadrant微创通道辅助下进行各种脊柱内固定操作方面有丰富的经验。

主持和参与国家级、省、市级科研项目6项,目前在研项目两项。参与的国家级项目《微创椎体强化的临床和相关基础研究》2009年获得“中华医学科技奖”。主持的《下颈椎椎动脉与横突孔大小及位置关系的影像学研究》2010年获“宁波市政府科技进步三等奖”,《下颈椎经关节螺钉的系列基础和临床研究》项目,2011年获“浙江省政府科技进步三等奖”;主持的《下颈椎前路椎弓根螺钉最佳进钉点和进钉方向的影像学研究》2015年获得“宁波市自然科学优秀论文2013-2014年度三等奖”,获得国家专利5项(其中发明专利1项),发表论文126篇,被 SCI(科学引文索引)收录7篇。其中以第一作者和通讯作者在《Spine》 、《Eur Spine J》 、《Journal of Spinal Disorder》、《中华骨科杂志》 、《中华创伤杂志》等国内外权威骨科杂志上发表专业学术论文17篇,参编脊柱外科专著1部。

宁波市第六医院  脊柱外科

 

访谈笔录

 

 

01

椎体成形术中单侧穿刺与双侧穿刺相比有何不同要求?

随着老龄化的到来,老年骨质疏松是越来越多。我们医院里面,现在做椎体成形术,特别是椎体后凸成形术的病人非常多。根据我们的统计,每年大约可以达到1000例患者。

椎体后凸成形术或椎体成形术,最关键的一个问题是穿刺问题。穿刺方式包括两种:一种是双侧穿刺,一种是单侧穿刺。

双侧穿刺用的比较多,它的好处在哪里呢?双侧穿刺后,球囊经过撑开以后,两侧相对比较对称,骨水泥灌注和弥散比较好。

单侧穿刺它也是有优点的。它的优点在哪里呢?第一,单侧穿刺的速度比较快。单侧穿刺到椎体中央,然后灌注骨水泥,也可以达到同样的效果。第二,单侧穿刺的费用比较少。

这两种穿刺方式在我们手术中都会运用到,病人适合哪种穿刺方法我们就选择哪种方法。

比如说对于一些老年的病人,年纪比较大,合并症比较多,椎体骨折的又比较多,我们就可能用单侧穿刺。对于一些单发的椎体骨折,全身情况都比较好的,那么我们有可能就用双侧穿刺。

 
 

 

02

椎体成形术中选择单侧穿刺时哪些可能造成穿刺不到位?

在椎体后凸成形术或椎体成形术中穿刺不到位是经常发生的,有些情况还是非常危险的。有些就是由于穿刺不到位,穿刺穿到椎管里面去了,最后导致患者出现瘫痪症状。或者有些骨水泥灌到椎管里面去了,这都是风险非常大的。椎体穿刺不到位,除了我们本身对患者椎体的理解不到位以外,总结起来,原因从三个方面来理解。

第一个方面,患者本身原因。年纪大的人,它通常有腰椎或者胸椎的退变、畸形、侧弯。有时候在C臂、x光倒影下面,椎弓根非常难辨认,比较难判断椎弓根的内侧缘到底在什么地方,这时候就容易引起穿刺不到位。

另外一个方面,还有一些老年病人,他本身合并有心脏,脑,肺部,各种各样的毛病。所以在手术的过程中,我们通常用的是局麻。但是病人有时候稍微会有些疼痛,有点不舒服,他就会动。这时候去穿刺,有时候就比较难把握,可能穿刺不到位。

还有一种情况,正位片上我们穿刺到椎弓管内侧缘,然后转过来一看侧位片,发现最常见的问题就是穿刺的内倾不足。因为一般情况来讲,医生最忌讳的就是怕穿到椎管里面去。所以往往在穿刺的时候就不自主的让穿刺针垂直一点,穿刺针就往椎体前缘去了,没有达到理想的椎体中间,导致穿刺不到位。我们在临床中碰到最多见的还是这种情况。

 
 

 
 

 

03

椎体成形术中单侧穿刺位置不佳时,此时有何更好的建议?效果如何?

因为我们长期做了这么多手术以后,我们也在慢慢的摸索好的解决方法。以前也是,穿刺时位置不好,有时候就整个把穿刺针给拔出来再穿进去,费时费力。有时候病人还疼痛得比较厉害,他要活动,再加上医生如果心理素质不好的话,一看这个穿刺不好,一着急,再次穿刺容易穿得更差。

我们在长期的临床实践过程中,琢磨出来一套“倒退旋转法”,它的好处在哪里呢?
如果穿刺进去以后位置不太好,没有达到你理想的位置。这时候,不要急着把它给拔出再去寻找穿刺点。这样费半天劲,不一定能找的到,也做不好。

这时候用“倒退旋转法
,我们先是倒退穿刺针,然后按照顺时针--逆时针--顺时针--逆时针这样转,把钉道转松,因为是骨质疏松骨折患者,转松是很容易的,然后再倒退出来一点。这就譬如我们汽车开车道一样,你发现自己开错道了,把车再倒回来,这时候再从另一条道进去,我们这个方法也是这个原理。


我们建议倒退到什么程度?

最好的就是穿刺针针尖到达椎体的后缘线,这样穿刺针就没有进到椎管里。
倒退到这里,我们再公转,公转的时候由于是一个骨质疏松的病人,周围也不会引起很明显的骨折。

实际上是把松质骨内钉道慢慢的压缩出呈椭圆形的一个道,再改变方向进去,这个时候就很容易找到新的穿刺点。比如我想往中间穿,那么就往中间穿。想往上面穿,我得摇一摇往上面穿。我想往下面穿,我就往下面穿。这样你就能做到游刃有余,非常快。因而这是一项非常实用的技术。

 

 
 

 

04

“倒退旋转法”的适用范围?

这个“倒退旋转法,我们现在琢磨下来,它主要适用于,一般的椎体成形术,椎体后凸成形术,单侧双侧都可以。我们有时候就是稍微的微调一下,也可以用这门技术。包括合并内固定的,需要椎体强化这种病人,穿刺也可以用这种办法。


但不是所有的东西都是万能的,比如说有些病人,你做单侧穿刺以后,想把它打到更中间的位置,但是“倒退旋转法必然有个角度的限制。


有些人比如说我想把他内倾二十度左右,但是,通过倒退旋转只能内倾十度左右。
那么这个时候就没有必要用“倒退旋转法
把他内倾二十度,因为你硬是把穿刺针往外面转的话,可能会引起骨折,造成不必要的麻烦。


解决这个问题,实际上比较简单。单侧穿刺,如果穿刺位置还不到位。那么对侧再加一个穿刺,这个时候可能得到的效果就比较好一点。


 

 
 

 

05

“倒退旋转法”的推广使用建议

“倒退旋转法我们提出来有一年多到两年时间,实际上来讲,这个技术非常实用。


到我这里来学习过的医生,比如我们上次开学习班,有几个年轻医生专门来学习,回去以后马上就开展起来了。因为现在椎体成形术做的比较多了,特别是我们下面医院,比如一些县级医院,有些甚至乡镇卫生院,都可以开展。因为它简单,是一个局麻手术,只要有C臂,有简单的设备就可以开展,而且效果还比较好。

这个“倒退旋转法
是我们自己独创的,也是在长期临床经验中摸索出来的一种比较实用的技术。当然我们还在做一些后期的临床研究,包括在实验上做一些深入的研究。但是我们目前在临床上应用起来是非常好的。我非常高兴能够推荐给大家,希望大家一起来学习,提高这项技术,给病人带来福音。

 
 



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