贺宝荣:椎体成形术中穿刺点的改良及对疗效的提升
2016-08-30 16:19:06    浏览次数:
椎体成形术中穿刺点的选择有很大的技巧。改良后腰椎的穿刺点是,横突的中点和关节突移形部。胸椎的穿刺点在肋横突的关节外侧。改良后的穿刺点大大降低了关节突的损伤。


专家简介


贺宝荣  主任医师  行政主任


西安市红会医院  脊柱病医院椎间盘与畸形病区

擅长:特发性、先天性、退变性脊柱侧凸,颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,脊柱结核、脊柱肿瘤,脊柱脊髓损伤等疾病治疗有较深的研究和造诣,对脊柱微创方面有较深入的研究

门诊时间:周一上午


贺宝荣,陕西省突出贡献专家、陕西省新世纪三五人才、西安市突出贡献专家,主任医师,硕士生导师,现任脊柱外科椎间盘与畸形病区行政主任。对特发性、先天性、退变性脊柱侧后凸,颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,脊柱结核、脊柱肿瘤有独到之处;有丰富的治疗脊柱脊髓损伤的经验;对脊柱微创手术有深入的研究。主持并参与新技术新业务30余项,在国内外杂志发表专业论文120余篇,其中SCI论文第一作者或通讯作者25篇,参与出版专著9部,完成科研课题8项,获国家专利4项。获得陕西科技进步一等奖2项、二等奖3项,西安市科技进步一等奖1项。主持国科金3项,部省级课题6项。现任国际SCIOT脊柱数字中国常委、中国残肢协会脊柱脊髓损伤专业委员会担任委员、中国康复医学会脊柱脊髓损伤学会委员、中国残疾人协会脊髓损伤康复专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组秘书长、中国康复医学会脊柱脊髓委员会基础学组、成化学组、脊柱脊髓等多学组委员陕西省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会副主任委员、陕西省脊柱学会副主任委员。



访谈要点

 椎体成形术的适应症及手术的必要性
首先我们说不是每个人椎体骨折了都需要做椎体成形术,椎体成形术的适应症是有症状的骨质疏松性骨折,也就是说老年人患有骨质疏松症以后,发生椎体骨折带来疼痛,或是对生活带来不便,这一部分人需要做椎体成形术。椎体成形手术以后,这个病人损伤的部位。疼痛就减轻了,或是消失了,患者就可以正常的活动。因此骨质疏松性骨折,行椎体成形术是必要的。

如果说病人骨折了以后发生疼痛,但没有做椎体成形术,可能需要卧床休息,或是活动时发生疼痛进一步加重,导致活动量减少。这一部分病人,做了椎体成形手术后,疼痛消失了,病人就可以下床活动。这样有几个好处,一,可以提高病人的生活质量。二,可以降低病人因骨质疏松导致骨量进一步丢失。对其它病症多的患者,可以提高患者生活质量,因为我们在临床中遇到好多患者,例如,患者有严重的肺心病,不能平躺,但是骨折以后需要半卧位,而半卧位大概二三十分钟的时候,病人就腰背疼痛,又要平躺缓解,在平躺了二三十分钟以后,病人又胸闷气短,需要坐起来,这就很矛盾,对不对?对这一部分病人,我们行椎体成形术就可以改善这个情况,提高患者的生活质量。


 个人及科室在椎体成形术方面的研究成

我们科室1年大概有椎体成形手术1000多例,经过我们这几年的研究,椎体成形术一共发表文章34篇,其中SCI文章有8篇,我们的,椎体成形术研究点主要集中4个方面:骨质疏松性压缩性骨折的分型、有穿刺点和穿刺方向、骨水泥的分布状态和注入量、重度压缩性骨折的手术技巧。
 椎体成形术中穿刺点如何选
椎体成形术中穿刺点的选择有很大的技巧,常规的穿刺点在椎弓根投影两点或者十点位置。我们对穿刺点进行了改良,改良后腰椎的穿刺点是,横突的中点和关节突移形部。胸椎的穿刺点在肋横突的关节外侧。在临床中发现,好多病人在行椎体成形术以后,仍残留有腰背疼痛。研究发现,这个腰背疼痛是由小关节突的破坏引起的,我们改良后的这个穿刺点大大降低了关节突的损伤,因为关节突损伤引起的腰背痛的这一部分病人,术后腰背痛症状消失了。

 椎体成形手术过程当中如何控制骨水泥的分布状态和注入量

骨水泥的注入量,在椎体成形术中,仁者见仁智者见智,不同的医生可能对手术理解的不同,要求也不同。例如,有的医生给患者打个6ml 、7ml,有的医生给病人打3ml。经过临床大量的病例分析,包括后期的三维有限元分析和力学分析,我们得出的结论是,骨水泥的注入量为压缩性骨折椎体容积的25%是最理想的注入量。骨水泥分布在椎体的前三分之二,且均匀分布在双侧是最符合它的生物力学性能的。

 重度压缩性骨折患者,在做椎体成形手术过程中,有哪些手术技

我刚才说了腰椎进针点是横突的中点和关节突的移形部,我们研究了重度压缩性骨折的一部分病人,看是不是能行椎体成形术。如果行椎体成形术,他的穿刺点和穿刺方向怎样掌握?对重度压缩性骨折行椎体成形术,一直有非常大的争议,有的人说重度压缩性骨折不能行椎体成形术,但是,我们在临床中发现有好多病人,他们因为某些并发症或者并存病,不能耐受大的开放性手术,因此对于这一部分病人,如果不做椎体成形术,大大的降低了患者的生活质量,甚至使病人的生命缩短。因此对于这一部分病人,我们主张做椎体成形术。但是,给重度压缩性骨折的病人行椎体成形术时,这个技巧要掌握好。怎么掌握呢?刚才我说了,在科教书或者专业书中选择的穿刺点是椎弓根投影两点或者是十点,经过我们团队的研究,在穿刺点的选择上,压缩越重的骨折,我们选择的穿刺点越往下,也就是说我们在对重度的骨质疏松性椎体压缩性骨折做椎体成形术时,选择的穿刺点是椎弓根影三点或者四点的主张。我们把这个穿刺点和压缩最严重的部分的中点之间连线,穿刺时,工作通道要通过这个穿刺点连线进去,才能很好的注入骨水泥。

另外是不是要使用球囊,我们要具体的情况具体来分析,我不主张每一个患者都用球囊,有的患者虽然压缩特别的严重,但是骨质疏松挺严重的,手术时,经过俯卧位以后他可能椎体复位了,也可能复不了位,如果压缩不是太严重那可以用球囊,如果对于压缩太严重的骨折,比如说压缩了百分之八十或者是百分之八十五以上,这一部分病人用球囊时,我们就要小心,有可能球囊可能会破入上下的终板,容易导致骨水泥渗漏。



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