经皮椎体后凸成形术的手术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折达到立竿见影的镇痛效果，术后可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标。
带着这些问题，华人骨健康网有幸采访到江苏省人民医院骨科余利鹏教授，余教授为我们分享了多年临床工作中积累的丰富的手术技巧。
华人骨健康： PKP手术中，如何降低术后并发症？
余利鹏教授：椎体成形术在国内已经做了很多年了，包括在我们科室十几年前已经开始做了。最早开展这种手术的，我们讲就是kyphoplasty这种手术，一开始厂家手术医生的水平都是有一定要求的，需要进行专门的培训。未经培训或者缺乏经验的医生进行手术，容易出现各种各样的一些并发症。并发症主要表现在以下几个方面：
一 在穿刺的过程中，工作通道置入不理想，可能会出现周围组织的损伤。比如说内侧，可能刺破硬膜囊；偏下，造成神经根的损伤；偏前或者偏外侧的话，穿到外面，出现血管的损伤。整个手术过程中，严格来说，必须是在C臂机或者G臂这种透视情况下进行的。所以，我认为刚开始做这个手术的医生，对这个过程怎样去选择这个穿刺点，包括穿刺方向怎么进去，你必须心里是非常清楚。比如从椎弓根正位上去看，右侧从2点钟，左侧是10点钟这个方向进去，然后Y形角是多少度，根据每个椎体实际上都不太一样的，5度或者10度，越往下的话，Y形角越大，有时候还带一个头倾角度。这个首先解剖要很清楚，第二进针点要选的比较准确，方向要调好，进去的话，也要反反复复从正侧位进行验证，工作通道必须是经过椎弓根，从椎弓根进去，这样尽量避免或减少神经损伤的风险，包括血管损伤的风险。这个是穿刺和通道置入的风险。
二 主要是骨水泥渗漏的问题。骨水泥渗漏的概率，文献统计基本上在25%左右，就是4个人当中有一个人可能会发生，这个只是理论上来讲，但是实际上，你做的越多，经验越多，这种渗漏的概率会越来越少。我们讲骨水泥渗漏，本身有很多因素，第一个就是骨折本身的类型或者形态。比如过去讲，如果骨折后方皮质是破的，一般是不建议做这种手术的。但实际上来讲，如果你做的比较多，技术达到一定水平的话，这种禁忌症不是说绝对不可以做，只是相对禁忌症。骨折线在哪个位置，如果说是前方破了还是上面破了，还是外面破了，那么就提示骨水泥可能会往哪边漏，那么在打水泥的时候，可能置钉的方向就是通道进入的方向，可能要避开这个容易渗漏的位置，这个也是比较重要的小技巧。
还有一个更重要的减少渗漏的办法就是要控制好水泥注入的时机。这个有时候不是嘴巴上能讲清楚的，大家都知道，打水泥在拉丝后期或是快成团的时候去打，但是有时候这个就凭个人感觉，什么样的叫拉丝后期，丝是要拉到多稠？我早期开始打的时候也是，打得太迟，它就变成一个团，弥散就不好，打进去就像一个球一样。水泥跟周围结合不好的话，对病人来讲，止疼的效果就不好，影响治疗效果。所以有的时候会打的稍微早点，但是太早就会容易出现这种渗漏的风险。所以，我的建议就是早期如果你的心里不是特别有把握的话，那么透视的时间不能短。有些医生他怕射线，不想透那么多次。这个是不行的，一开始你透的次数可能要多点，如果发现有渗漏的迹象，赶紧停住，等一等，等水泥再稍微干点，再接着打。这样相对来说就有把握点。
另外一点就是骨水泥的品牌。现在市场上骨水泥品牌也有好多种，每一家骨水泥固化的时间都不太一样，要对骨水泥的性状很熟悉，一般来讲你用的哪一家的骨水泥，最好就不要再换来换去。包括手术室的温度，也是蛮重要的，温度高一点或者底一点，骨水泥固化的时间都不太一样，尽量减少渗漏的风险。
当然有时候发生渗漏我们也不需要特别的害怕，特别担心。但是骨水泥不能往后面漏，后面是椎管、神经。也不能往前面漏，因为前面主要就是大血管，特别是主动脉，腔静脉，因为水泥固化有高温，一旦烧到，影响会比较大。往两侧漏，问题一般不是很大。往上或往下的终板渗漏，有时候病人可能术后会有点腰酸，这个影响不是太大。
还有些小的技巧，比如说可能骨折是前方压缩，前壁是破的，怎么弄？我们还有分次注入的技术，先打一点点或者先塞点凝胶海绵把前面的眼堵上去，这样渗漏的概率就会大大的降低了。
华人骨健康：PKP手术后，如何降低临近椎体发生骨折的风险？
余利鹏教授：会有一些这样的病人。我们打的水泥只是治疗他骨折的这个椎体，这个椎体会变得非常的坚硬，做完了手术2个小时就可以下地。因为骨质疏松是一个全身性的疾病，这个椎体变得很硬了，相对来说，靠近它的椎体强度是比较弱的。所以有时候活动，应力集中在临近的椎体，上面或者下面的椎体。有些人可能后期会发生其他椎体的骨折，特别是治疗后。我们外科医生当然是擅长手术，但是术后抗骨质疏松的治疗，也是非常重要的。在手术做完后，要跟病人强调 要配合进行抗骨质疏松的治疗。在骨密度还没有很好的恢复之前，尽量减少其他椎体发生再骨折的可能性。规范的进行抗骨质疏松治疗，比如需要长期的补充钙剂、维生素D。还有生活习惯的调整，比如饮食方面的调整，增加日晒，适量的增加活动。还有一些，如果骨密度非常差的情况下，还需要抗骨质疏松的药物进行治疗，或者促骨形成的药物治疗等综合治疗。
华人骨健康：陈旧性骨折的患者如何在临床上进行治疗？
余利鹏教授：实际上我们过去说，骨质疏松是一个静悄悄的疾病，很多人是因为有疼痛了，才会来看病。等他发生疼痛了，多数是有骨折了。临床上患者对这些腰背痛，要特别重视。腰背痛是很常见的疾病，跟多人以为是腰肌劳损或者其他的一些问题。所以，腰背痛建议到医院来看。之前我们碰到不少，很多人从片子上看没什么问题，建议他做核磁共振后，上面就是有骨折。比如T2相上能明显看到有个水肿，可能就是骨折。如果碰到过去没有重视，发生的骨折变成了陈旧性骨折，还有疼痛症状，也要分情况，到底是什么引起的疼痛。
一种情况就是骨折本身没有长好，这种情况其实不少。原因是患者没有很好的卧床休息，导致骨折没有长好。那么，怎么判断没有长好？X片上有时候是看不出来的。这个情况你就要建议他做核磁共振，假如核磁共振上看他T2相的抑制相有明显的水肿，那就提示他有骨折不愈合或者延迟愈合，包括这个椎体里面有可能会出现骨不连，我们讲椎体裂性，这种情况是有手术指征的，是可以通过包括这种椎体成形的手术来给他进行稳定、镇痛。
另外一种疼痛，骨折之后压缩太厉害，椎体完全压扁后，造成后凸畸形。这种后凸畸形造成的疼痛，也会碰到。这种情况，假如是轻微的疼痛，一般也是休息，吃一些止疼的药，进行保守治疗。顽固性的或者疼痛比较厉害的，比较严重的，保守治疗效果不好，就需要做手术。这个时候做的手术，就是后凸畸形矫形手术，这个手术就比较大，我们也不希望到后面做这么大的手术，但是如果没有办法，我们也会经常做些这样的手术。当然，如果陈旧性骨折，没有什么疼痛，也没有其他的什么不舒服，只是从片子上看，或者核磁共振上看也没有水肿等症状，一般就不需要特别处理了。
华人骨健康：血管瘤或转移瘤患者进行椎体成形治疗时有哪些地方需要注意的？
余利鹏教授：血管瘤在脊椎上也是比较多见的，大多数血管瘤实际上是没有症状的，有症状的只是少数，新型性血管瘤或者长的很大的。很少情况下血管瘤会发生破损之后，导致病理性的损伤的骨折，可以考虑通过椎体成形手术来进行治疗。手术的过程跟普通的椎体成形没有太大的区别，需要注意的可能就是因为血管瘤导致渗漏的风险。有时候我们根据血管瘤破坏的大小，判断能注入水泥的量，跟平常的量可能有点点不一样。还有除了血管瘤，其他的转移性的肿瘤也是类似的，转移性的肿瘤造成了骨头的破坏，发生了病理性的骨折，你也可以通过这种方式来进行治疗。这里还需要提醒的就是说，实际上很多我们看到的压缩性骨折，有的时候，医生的脑子里要多根弦，它有可能不是单独的一个骨质疏松，它有可能是肿瘤的早期表现。曾经碰到过，患者在外院当成骨质疏松来治疗，也打了骨水泥。后期到我们这里来，发现是肿瘤，这种情况也有的。如果你怀疑是这种情况的话，一般第一次做椎体成形的时候，你最好给他取一块小的标本，做个活检，多这一个步骤，多不了一两分钟。
