湖南省人民医院骨科创立于1953年，是湖南省最早拥有骨科专业的三甲医院之一，也是湖南省最早有骨科医生的医院之一。访谈专家刘向阳主任在脊柱微创治疗方面有丰富的经验。
老年人发生骨质疏松性椎体压缩性骨折，怎么治疗？
刘主任：老年骨疏松性患者发生骨松性椎体压缩性骨折的时候，一般的治疗方法有三种，保守治疗、手术治疗和微创治疗。在八九十年代的时候，对骨质疏松骨折的认识不足，那时候早期采用保守治疗，让病人卧床休息，辅助补钙，这是传统的治疗方法。后来有一些基因的学者，对于厉害的骨质疏松性骨折，压缩程度比较高点，甚至椎管里有一些轻微的移位，畸形的颗粒，提出要做开放手术治疗，通过打钉把椎体撑开，恢复椎体的高度。这个手术的优点就是使压缩的椎体高度恢复，缺点也很明显，老年骨质疏松骨折做开放手术，手术的创伤大，老年人大部分耐受性比较差，很多不愿意接受。另外，骨质疏松厉害的话，骨头本来已经很疏松了，再去打钉子的话，有时候钉子很容易拔出来，也有很多并发症的。现在比较好、比较普及的治疗就是采用微创治疗方法，也就是椎体成形术。椎体成形术（椎体后凸成形术）最开始是1994年美国人发明的，1998年得到FDA认证，2002年左右正式引入中国。它的优点很明显，就是可以通过微创小切口进去，大概3mm左右，插一根经皮穿刺针，经过一个特殊的方式把椎体高度撑开，往里面灌入骨水泥。这个手术创伤是非常小的，而且水泥干的时间也就是十来分钟，马上椎体强度增强，及时止痛的效果非常明显，现在得到广泛的使用。现在国际外科上有对手术满意度调查排名，椎体成形术排名第二。这个手术得到广泛的传承，高度的赞扬，受到热烈的欢迎，也是椎体成形术这么普及的原因
椎体成形术相对于其他手术来说有什么优势？
椎体成形术相对于其他手术来说有什么优势？
刘主任：椎体成形术的优势，刚才我们也谈到，主要的优势就是创伤小，病人接受度高，疗效得到肯定，所以在全中国基本得到普及了。我经常开一些脊柱微创的会议，脊柱微创会议里面有很多技术，包括我们医院已经开展的， MED手术，椎间孔镜手术，椎间盘摘除术，还有很多包括G臂导航这些手术。我说你们这些手术都是很高大上的手术，但是有一个手术，虽然现在谈的不多了，好多人认为它现在已经得到了广泛的使用，学术价值不高了。但是其实所谓微创脊柱手术中，开的最好，使用最广泛的手术就是椎体成形术。因为它的进入门槛比较低，甚至在一些县级医院，在一些乡政府医院都可以做。只要有C臂机，有一台 可以透C臂的床，有技术的医生，就可以开展这个手术，就可以为广大的病人带来福利。
微创椎体成形术，相对其他手术来说，手术风险怎样？
刘主任：微创椎体成形术相对其他常规手术来说，风险是一样客观存在的。可能有少数人认为，这个是小手术，小微创，就没有风险。这个其实是个误区。微创手术的风险，有时候甚至比传统的手术风险都要大一些。为什么呢，可能是因为有些医生，手术不熟练的医生对这个病的风险认识不足，认为这是个小手术，看别人做的很好，他也可以做的很好。其实如果没有很好的掌握这一门技术的话，很容易产生严重的并发症。我们医院也曾经发生好几例这种病例，比如有些在穿刺的过程中，直接穿刺到神经根，甚至穿刺到马尾，甚至穿刺到脊髓上面去产生直接的神经损伤。还有些就是打骨水泥时，对骨水泥的粘稠度、骨水泥注入的时机和骨水泥注入的量把握不到位，导致骨水泥的渗漏。骨水泥会渗漏到椎管臂或神经，甚至打的过急的话，会渗漏到静脉里面去，有些严重的会引起肺栓塞，最严重的可能发生导致患者死亡的后果。所以并不是微创手术就是小风险，小手术。微创手术只是对病人来讲创伤更小，损伤更少，恢复更快。
手术也是需要患者进行配合的，在进行手术前、手术中、手术后，一般会交代患者注意哪些？
刘主任：椎体成形术是一个局麻手术，一定要取得患者的配合，患者的配合很重要。一般术前，椎体成形术主要是治疗老年性的骨松性骨折，大部分老年人身体状态不是很好，有些人甚至可能有心脏病，高血压，糖尿病，一些冠心病、肺部的疾患，可能还有其他方面的一些疾病，这些在手术之前一定要检查清楚。因为哪怕不做手术，老年人可能也有这个情况发生变化，引起住院。一旦要做手术的时候，毕竟是处于一个应急状态，发生这些基础疾病加重，导致严重的后果，也时有发生。所以在手术前，一定要把病人的情况检查清楚，然后也要取得病人 的理解和配合。尤其要注意的是，因为这是个俯卧位的手术，尽量让病人在手术之前，虚拟下俯卧位，有利于手术的配合。术中，主要是病人处于俯卧位，尤其是老年人，可能有些耳朵不是很灵啊，或者是有其他的一些反应比较迟钝，但是有一点，因为我们这个手术是做局麻，尽量在手术期间，多跟病人保持沟通。我们在手术过程中会喊奶奶、爷爷，问他痛不痛啊，腿动不动的好啊。尽量取得病人的配合，是减少手术中的风险，甚至是减少手术并发症的关键环节。至于术后的话，因为椎体成形术是一个微创手术，它也可能导致老年人血液凝固性比较差，可能出血，甚至可能导致些无症状的肺部栓塞，呼吸困难，甚至有些有骨水泥的毒性反应产生心脏、血压方面的改变。所以在术后，特别是当天晚上对病人的观察是非常重要的。术后病人一般当时就可以起床，有些保守点治疗，术后1-2天就可以让病人起床，但是我们一般都建议他不要做太剧烈的运动，毕竟皮肤上还是有一个穿刺的口子，那个口子容易出现一些出血和其他情况。其他的并发症和注意事项就没有了。
平日有带小孩，做家务的老人在做了这个手术后，日常生活中需要注意什么？
刘主任：做完椎体成形术，老年人出院后，有很多老年人觉得，我不痛了，我应该都好了，我又可以带小孩，又可以做家务干活，该干的事都要干啊。其实这是一个认识上的误区。为什么呢？我们做椎体成形的主要目的是把骨水泥注到骨头里面，把它粘合在一起，提升骨头的强度。强度增强了以后，起到及时阵痛的作用。主要的目的就是阵痛，避免老人长期卧床，并不是骨折的身体愈合，其实骨折没有什么愈合的，它的愈合期，也是我们俗话讲的“伤筋动骨一百天”，还有一句老话“多少岁痛多少天”，其实就是形容老年人骨折的愈合期相对来讲要比年轻人要长一些。做了这个手术，并不是说骨折就完全愈合了。还有些没有到位的地方，还是成骨折愈合期，但是比没有做这个手术的情况要好多了。所以我们一般建议，在三个月内，尽量不要去抱小孩、干家务活，包括拖地、提重物。大家都知道，现在有很多胖小孩，二三十斤，三四十斤的小孩比比皆是。所以我们建议，你生活自理是可以，散散步，做做操，到外面走一走都可以，但是我们不建议他去干家务活，
患者在做完椎体成形术后，在饮食方面需要注意什么？
刘主任：做完椎体成形术后，有一个特别应该注意的问题，椎体成形术只是针对骨折的椎体，并不针对全身，所以，她的骨质疏松症并没有治好。做完椎体成形后，他应该从很多方面注意，第一个就是饮食方面，要多吃些含钙比较高的食物，钙吸收比较容易的饮食，比如牛奶，特别是酸奶，我特别推荐，酸奶对钙的吸收还是有一定的促进作用的，尤其有利于老年人肠胃道的健康，我觉得应该多喝酸奶。还有就是钙剂和维生素D3的补充，这个一定千万千万要记得。为什么呢？骨质疏松本身就是由缺钙产生的，所以钙剂和维生素D3的补充是非常重要的。还有一个特别重要的，就是运动，因为骨头的强度，并不是每个人都一样的，他还是跟生活方式，运动量，劳动量有关系的。运动量和劳动量越大的，一般来讲，骨头的强度就越好。当然还有一个更重要的，可能被很多人忽略的一点，我们中国女性，也就是东方女性，对美人定义是什么样的。东方女性特别在乎美白，喜欢皮肤很白嫩白嫩的。西方女性出去度假，一般都喜欢跑。自己的皮肤晒成小麦一样颜色黑黑的，就说明我的生活很健康，我的皮肤很健康。其实这一点也很重要，尤其是钙的吸收是要依靠活性维生素D3的。活性维生素D3是怎么活法呢，一个是在生产里面，另一个很重要的环节，必须在皮肤尤其是在阳光的紫外线作用下，才能转化为活性维生素D3，才能促进钙的吸收。所以我在这里特别提醒一点，就是阳光也是很重要的。
湖南省人民医院骨科简介和特色
刘主任：我们湖南省人民医院骨科最开始是创立于1953年，它也是湖南省最早拥有骨科专业的三甲医院之一，也是拥有我们湖南省最早的骨科医生之一。也是我们湖南省第一批重点专科。我们湖南省人民医院骨科现在分为四个病房，有7大专业，脊柱、创伤、关节、小儿、脊柱微创，还有运动医学，还有手形外科。也是具有专业齐全的科室。我们脊柱外科最开始成立是在2003年左右。也是独立的比较早的专科之一。脊柱外科最开始是治疗一些脊柱退变方面的疾病，包括腰椎间盘突出，颈椎病这些常见病，包括脊柱畸形，脊柱侧弯的矫形。先天性半月节这方面的脊柱畸形，也包括脊柱的原发肿瘤，还有转移瘤的一些治疗。同时也包括脊柱的结核，一系列的基本上包括目前所有脊柱方面的疾病，在我们这里都能得到很好的诊治。 但是近几年我们脊柱外科主要是向脊柱微创方面发展，也引入了一些对脊柱方面非常感兴趣，有兴趣做脊柱微创方面的专家和教授。我们是1999年，在湖南省最先引进椎间盘镜以及MED，那个时候做的比较早的。椎体成形我们大概是在2005、06年左右就开始做的，从每年几十个病例，到每年上百个病例，现在可能几百了。然后我们也尝试做了经皮的椎弓根钉、脊柱通道系统。我们是在2009年引进了椎间孔镜技术，也是在全省率先开展的。椎间孔镜技术对于椎间盘突出这个疾病的疗效比较好，损伤也比较小，得到广大病友的好评。近几年我们主要是往脊柱微创这方面发展。其实，这里面有个小故事。这是个真实的故事，是发生在我父亲的身上。零几年的时候，他得了椎间盘突出，痛的很厉害，当时痛了有三四个月的样子。有一段时间，他甚至在床上痛的下不了地，彻夜难眠。刚好那个时候我们引进了MED椎间盘镜这个技术，虽然有很多专家、教授建议用传统的手术方式进行治疗，刚好那段时间我做MED做的比较多，而且我看很多病人的效果也还可以。在局麻下做了这个椎间盘镜的手术， 当时切口也就2.5公分左右，出血很少。切了突出的椎间盘以后，然后就打了一天的消炎针，就让他走出来。我爸爸昨晚手术当天晚上就说非常舒服，终于睡了一个好觉。所以从这个事情以后，我就觉得脊柱微创应该还是大有发展前途的。我就一直想往这个方面发展，我们科也在这些方面做了些我们自己的工作，也取得一些成绩。
