椎体成形术治疗椎体压缩性骨折节段的选择
2017-05-17 09:58:51    浏览次数:
有必要根据骨折特点,个体化地进行椎体成形术。椎体压缩骨折生物力学改变后骨折微动是导致疼痛的主要原因。

杨波,谢景开* ,尹飚,王簕,方世兵,万盛钰,丁强
( 广州医学院第三附属医院骨科,广州510150)

PVP 治疗节段的选择多椎体骨折的患者,压缩椎体的新旧程度不一,压缩类型因暴力不同及骨质疏松程度不同而异,因而并非每个压缩改变的椎体都是疼痛源,所以不是每个骨折的椎体均适于行椎体成形术。所以有必要根据骨折特点,个体化地进行椎体成形术。椎体压缩骨折生物力学改变后骨折微动是导致疼痛的主要原因。只有存在骨折微动的椎体才可能以骨水泥固定了微小的骨折,才能稳定椎体,取得满意的疗效,因此判断骨折的新鲜与陈旧尤为重要。

X 线片和CT 检查在骨质疏松的显示方面远比MRI 好,但是,在判断骨折的新鲜与陈旧方面就远不如MRI。MRI 有良好的软组织分辨率和多轴位成像能力,不仅能发现压缩椎体的形态学改变,而且能根据压缩椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性以及愈合程度,有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动态检测,这一点是其他影像学方法所不能比拟的。本组病例中每例患者接受MRI 检查,MRI 信号能够显示骨髓的特征性变化,这取决于发生骨折时间的长短,因此能判定椎体内是否存在骨折微动。

正常老年人椎体由于骨髓内脂肪含量较多,在T1加权像( T1WI) 上呈局灶性或弥漫性高信号,在T2加权像( T2WI) 上呈中等信号。如椎体存在骨折微动,由于骨折后的出血及骨髓水肿,则伤椎在T1WI 上呈低信号,T2WI 和STIR 序列上呈高信号,信号可不均匀,说明为新鲜骨折。在T1WI、T2WI 上均呈中等信号,表明椎体内存在较多纤维成分,骨折介于新鲜与陈旧之间。在T1WI、T2WI 上均呈低等信号,表明椎体骨折已愈合,椎体已处于相对稳定状态,属陈旧性骨折。因此,患者术前均应行MRI 检查,以术前MRI 信号改变为患者选择标准: 在T1加权像( T1WI) 上呈低信号,T2加权像( T2WI) 和STIR 序列上呈高信号的椎体,为新鲜骨折,均可行椎体成形术; 在T1WI、T2WI 上均呈中等信号的椎体可根据压缩程度、穿刺难易、患者身体耐受情况下进行术式的选择,这是因为此类骨折不一定要复位椎体高度; T1WI、T2WI 上均呈高信号的椎体,因椎体已处于相对稳定状态,查体有明显压痛的椎体可行经皮椎体成形术,是考虑其仍存在少许微动,可用骨水泥进一步固化,无压痛的椎体可不行手术。本组病例中有2 例患者同时合并有新鲜及陈旧压缩性骨折,其中1 例患者,摔倒致腰背部疼痛4 h 入院,入院后查胸腰椎MRI 示: T10、12为新鲜骨折,在T1WI 上呈低信号,在T2WI 和STIR 序列上呈高信号,L2为陈旧骨折,在T1WI、T2WI 上均呈低等信号,但查体时伴有明显腰部疼痛,予行经皮穿刺T10、12、L2椎体成形术,术程顺利,术后恢复,腰背部疼痛消失,随访6 个月无明显不适。


文章来源:中国矫形外科杂志第2 0 卷第2 4 期
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