早期的转移性肿瘤带来疼痛的症状，椎体主要是松质骨的破坏，椎体成形术可以在稳定椎体的同时达到止痛作用，临床有较好的效果。
赵锡江，齐新生，茅治湘，王全明，高翔彬，张贤俊
（江南大学附属医院无锡市第四人民医院骨科，江苏无锡214062）
文章来源信息
中国骨伤2017 年2 月第30 卷第2 期 临床研究
脊柱转移性肿瘤可以有很多临床表现方式。疼痛几乎存在于所有的情况下，严重时可以使基本活动如行走都变得不可能。显著骨质破坏可导致椎体的骨折、不稳定和畸形。病理性骨折引发的脊髓压迫是最可怕的并发症，会导致脊髓的直接侵袭。
常见的原发癌扩散到骨的有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌和甲状腺癌。对于男性来说肺是最常见的原发肿瘤，而乳腺癌则是女性最常见的原发肿瘤。对于脊柱转移性肿瘤来说，转移灶偏爱于椎体的松质骨，然后再侵及椎体后部（椎弓根），少部分情况下，肿瘤可以从椎体的前壁延伸至后柱，这样对于外科医生来说就更难规划肿瘤的切除范围。
早期的转移性肿瘤带来疼痛的症状，椎体主要是松质骨的破坏，椎体成形术可以在稳定椎体的同时达到止痛作用，临床有较好的效果。若是肿瘤累计椎体后缘及后柱开放性手术具有较好的效果，后路手术切除肿瘤后采用人工椎体或骨水泥灌注不失为一种较好的方法。
本研究中，患者行PVP 治疗术后3 d 疼痛缓解， 患者术后生活功能状况获得改善，ECOG 分级得到提高。患者术后疼痛减轻，由卧床到可耐受坐轮椅。对于无法耐受全麻和开放椎管减压内固定的虚弱患者，可以达到减轻疼痛，避免长期卧床，提高生存质量的作用。虽然本组病例中经皮椎体成形术骨水泥渗漏率较高（39．3％），但均没有引起严重的并发症。由于恶性肿瘤血供丰富和骨皮质破坏， 骨水泥渗漏发生率高，导致脊髓或神经根压迫以及肺栓塞的风险高，术中要严密透视监视骨水泥渗漏情况。
开放手术术后患者疼痛缓解满意，本组病例术后1 个月疼痛缓解，28％患者术后1 个月生活功能状况获得明显改善，87．8％术前有神经功能障碍的患者术后神经功能得到改善， 运动功能不完全丧失患者中有76．3％术后神经功能完全恢复。由于脊柱解剖结构的特殊性，开放手术绝大多数为经瘤手术，术后需要有效的抗肿瘤治疗以减少复发， 切口相关并发症影响患者后继治疗。
为脊柱转移性肿瘤选择正确的操作常常是困难的，因为它依赖于许多因素，包括预期寿命和手术带来的危险性和对提高患者生存质量的可能性之间的平衡。一些预测分数的制订有利于帮助临床医生决定手术方式，但什么是最好的选择仍然存在争议，手术方式的决定有时还和手术医生的手术习惯， 主观经验有关。全球脊柱肿瘤学习小组（Global SpineTumour Study Group，GSTSG） 建议使用富田和Tokuhashi 分期系统，因为这是比较简单的使用和解释。然而，评估这些分数的有效性却比较困难。例如，整块切除的患者可能收到良好预测分数， 而姑息处理的患者会收到预后不良的分数，因此，很难说是由预后分数或手术方式影响到患者的生存。
高达25％的脊柱转移瘤患者术后会出现并发症，最常见的是伤口感染。患者的预期寿命通常由肿瘤转移性的整体程度决定的，选取手术方式的目的是提高患者的生活质量。然而，并发症的发生率增加了转移瘤手术操作的复杂性和难度，因此，某些程度上说，必须有一个手术风险和收益之间的权衡。
由于不同患者的异质性，手术带来的结果也不同，因此难以达到一个普遍接受的广泛结论。笔者希望能有多中心的病例统计以得出具有前瞻性的、对脊柱转移性肿瘤患者手术方式选择有帮助的意见。
本网站文章和图片，部分是转载或来源于网络，版权归原作者所有，如觉侵权，可联系本网站删除，我们会尽快处理。
