经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是目前治疗颈、腰椎病的主要微创方法之一，目前在国内已普遍开展，但在应用过程中，医生往往会面临一些疑问，并由此影响了临床治疗的选择。
作者：清华大学附属北京市垂杨柳医院骨科教授 任龙喜
对经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗脊髓型颈椎病，临床医生有不少困惑。在近日召开的中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会第六届学术会暨第十一届国家级医学继续教育项目“间盘微创技术培训班”上，来自清华大学附属北京市垂杨柳医院的任龙喜教授，结合自己的临床经验和研究发现，解答了这些疑问。
经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是目前治疗颈、腰椎病的主要微创方法之一，目前在国内已普遍开展，但在应用过程中，医生往往会面临一些疑问，并由此影响了临床治疗的选择。
什么样的患者适合微创
对于脊髓型颈椎疾病患者，是否需要治疗、什么时候治疗一直是个模糊的概念，比较普遍的做法是等“忍不了了”或“患者强烈要求要做”时，医生才下决心做。我的观点是，当患者有明显症状、保守治疗一个月未见好转时，即可选择PLDD。如果不适合PLDD 等微创治疗方法，则可尝试保守治疗3 个月，仍无好转考虑手术。
对脊髓型颈椎病，主流观点是早期开放手术治疗。因为开放手术的改善率一般在57%～83%，而PLDD 术后24 个月时的平均改善率仅为46%。的确，从数据上看，PLDD 略逊一筹，不过我们的调查显示，患者的满意度却并不低，改善率达50%以上的患者对此疗效表示非常满意。主要原因可能微创的特性令患者感觉“性价比”比较高。另外，我们长期随访的结果显示，PLDD 治疗后，24 个月治疗有效率可逐渐提高到75%。
我们查阅了大量文献、同时做了一些动物试验，结果显示，在PLDD 治疗后椎间盘组织首先会发生碳化形成空腔，随后约两周时出现肉芽组织和软骨细胞增生，到4 周左右激光消融留下的空腔会被纤维组织和软骨组织所修复。间盘组织的重塑对保持疗效起到了重要作用。尽管影像学表现基本与术前相同，其实突出的椎间盘对神经组织的压力已经减轻了。
如何防范PLDD风险
作为一种微创治疗技术，PLDD 的治疗风险很容易被人们忽视，事实上如果考虑不周全或操作不恰当，它同样会给患者带来适得其反的治疗效果。从我们的经验看，一方面要找到好的培训课程和带教老师，并在操作中认真积累经验；另一方面，全面了解自己使用的激光仪的性能也很关键。比如说，不同波长的激光治疗局部所产生的热效应并不完全相同，而所配备的光导纤维前端发射激光的距离也不尽相同。实验证实，我们用的YAG 激光的光导纤维前端发射激光的最远距离为2mm，而半导体激光的光导纤维前端发射激光距离远远大2mm。因此，使用不同的激光仪器，穿刺针尖的位置与椎体后缘的距离应该不同，否则会造成脊髓神经组织损伤。
PLDD 治疗脊髓型颈椎病的改善率尽管低于开放手术，但对于不适合或拒绝接受开放手术且期望值较低的患者，无疑多了一种治疗方法的选择。
文章来源：健康报/2015 年/11 月/24 日/第008 版医学论坛
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