骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的分析与护理
2016-03-07 08:59:55    浏览次数:
经皮穿刺椎体成形术(PVP)通过增加椎体的强度和稳定性,迅速减轻骨折所致疼痛。
 随着社会老龄人群增加,骨质疏松症患者逐年增多,出现疼痛、椎体塌陷等临床症状,严重影响生活质量。疼痛若不及时治疗,1/3患者将变为慢性疼痛,耗费大量医疗费用。经皮穿刺椎体成形术(PVP)通过增加椎体的强度和稳定性,迅速减轻骨折所致疼痛。因其止痛效果明确,应用越来越广泛,但其并发症问题也逐渐引起重视。本研究就2011年1月-2013年10月我科采用PVP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)70例患者中分析并发症的发生原因及相应的护理对策进行了探讨。现报告如下。
1骨水泥渗漏的预防和护理
 
据报道骨水泥渗漏率可达38.5%~72.5%,常见部位为椎旁、周围血管、硬膜外、椎间孔及椎间盘。因部位不同可引起不同症状,严重可致脊髓或者神经根损伤甚至肺栓塞。术后护理需观察患者双下肢运动感觉情况,如出现下肢疼痛加剧、麻木、活动受限,应考虑神经根或者脊髓压迫的可能,应及时报告医生,使用脱水及营养神经药,必要时做好急诊手术减压准备。
 
2肺栓塞的预防和护理
 
肺栓塞主要为手术过程中骨水泥、脂肪和骨髓椎旁静脉丛进入血液循环,引起肺动脉栓塞而导致肺栓塞。护理时应注意观察患者呼吸:若患者出现呼吸困难、剧烈胸痛、发绀、血压下降等,应立即报告医师,并嘱其卧床,予吸氧、保持呼吸道通畅,完善抢救措施,完善胸部CT及血气分析等检查,予抗生素预防感染。同时做好患者心理护理,消除其紧张情绪,给予温凉易消化半流质,大咯血时禁食,必要时行外科处理。
 
3相邻椎体新发骨折的预防及护理
 
相邻椎体新发骨折高达10%~20%,由于骨水泥的硬度和松质骨不同,经骨水泥注射后的椎体硬度大于相邻未治椎体,因此邻近未治椎体将来骨折的可能性增加。术后正规的抗骨质疏松治疗及术后护理健康教育是减少再发骨折的重要因素。
 
4术后疼痛的观察及护理
 
术后疼痛可分为穿刺部位疼痛及原有疼痛一过性加重,多由聚甲基丙烯酸甲酯聚合热和局部炎性反应所引起的一过性症状,一般无需治疗,疼痛剧烈可服用非甾体类抗炎药对症处理。
 
5穿刺针损伤领近周围组织
 
穿刺针损伤领近周围组织最常见的为血气胸。常见于不熟练的穿刺医生,损伤多为穿刺路径不正确。血气胸多见于上中胸椎穿刺,多见于术中。护理人员应注意密切监护患者生命体征尤其是氧饱和度的变化,密切关注患者有无胸痛、气紧等症状,尽快完善胸部X线检查,及时处理。
 
6发热的预防及护理
 
发热较常见,多因骨水泥引起的炎性反应。监测体温,予物理降温,必要时予退热药。应做好患者的生活护理,保持床单清洁、干燥,增加患者舒适感,鼓励患者多饮水。
 
7感染的预防及护理
 
预防感染关键在于严格无菌操作,无菌干燥纱布覆盖伤口直至愈合。术后按压穿刺点并加压包扎以防穿刺点渗血。
 
8心血管反应的预防及护理
 
心血管反应主要与单体吸收后致周围血管扩张,引起反射性心动过速有关。护理时应严密监视生命体征,若出现血压迅速下降,立即报告医师,给予吸氧及稳定循环措施。本组1例出现血压一过下降,予对症处理后好转。
 
9骨水泥致死亡
 
有研究认为骨水泥致死亡与高龄、既往冠心病等高危因素及严重过敏反应相关,但其发生率极低。护理措施应为:①术前对患者进行护理评估,予以危险因素分析,对于心脏病、糖尿病、血液系统疾病的患者应尤为注意;②术中及术后严密观察呼吸、血压等生命体征的变化及有无胸痛、咳嗽、心悸、皮疹等症状,出现异常时及时报告医生。
 

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