胸腰椎压缩性骨折椎体成形术疗效显著
2016-02-18 10:58:24    浏览次数:
椎体成形术是一种较理想的治疗无神经症状的胸腰椎压缩性骨折的方法 ,它具有效果好 、损伤小 、费用低的特点 ,其最佳适应证为骨质疏松所致的压缩性骨折 。
文章来源于 第三军医大学西南医院骨科 ,全军矫形外科中心学术论著
 
胸腰椎压缩性骨折是脊柱外科中常见的损伤 ,其发生大多由于外伤 、肿瘤 、骨质疏松等引起 ,患者一般伴有明显的腰背部疼痛和功能障碍 。经皮椎体成形术则是近年发展起来的一项新技术 ,它通过经椎弓根穿刺 ,向压缩椎体内注入填充剂 ,达到增加伤椎的受力强度 ,增强脊柱的稳定性的目的 。
我科从2003 年 2 月~2004 年 8 月采用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者 53 例 62 椎 ,取得了较满意的效果 ,现报道如下 。

纳入指标为患者均表现有明显的腰背部疼痛症状及活动功能障碍 (其中 7 例患者入院时由于疼痛剧烈已不能站立及行走) 。 有明确的胸椎或腰椎压缩性骨折存在但无脊髓损伤及神经根受压症状 。 影像学检查椎体前沿压缩高度不小于原椎体高度的 80 %。 CT 检查新鲜的压缩椎体后壁应保持完整无破裂 ,椎管容积减少 < 30 %。 MR 检查脂肪抑制相椎体无骨硬化 ,无碘及奴夫卡因过敏 ,无明显的心肺功能障碍 。
所有患者均采用 0. 5 %利多卡因局麻 ,用胸腰椎活检穿刺针在 C 臂 X 光机引导下自压缩椎体的一侧经皮及椎弓根穿刺 ,到达椎体压缩最明显部位 (如仅穿刺一侧 ,则穿刺针可偏向椎弓根外侧 ,向内角度可稍大 ,使穿刺针尖到达矢状面椎体中央位置) ,在 C 臂 X 光机监视下注入 38 %泛影葡胺 3~5ml ,观察造影剂有无血管内渗漏及扩散范围 ,若发现造影剂随血管流动或扩散至椎管内 ,则需变更穿刺方向或从另一侧椎弓根重新穿刺造影 。 至造影剂在椎体内分布满意后 ,向椎体内注入适量低粘度骨水泥 ,体外观察骨水泥基本硬化
后拔出穿刺针 ,针口敷贴保护 。 12h 后可下床自由活动 ,患者手术当日及术后第 2 天应用止血剂及小剂量抗生素 ,术后第 3 天出院 。

我们按照临床腰背部疼痛减轻程度 ,患者活动能力来评定手术效果 。 腰背部疼痛术后腰背部疼痛完全消失 ,能自由活动评定为优 ;疼痛明显减轻 ,仍有轻度活动障碍评定为良 ;疼痛减轻不明显 ,仍不能下床或有严重的活动障碍评定为差。 结果53 例胸腰椎压缩性骨折行患者椎体成形术后早期 (2d 内) 评定为优者 40 例 ,良 11 例 ,差 2 例 。 优良率为 96 %。 得到 3 个月以上随访的 39 例 42 椎患者中再次评定为优者 28 例 ,良 8 例 ,差 3 例 ,优良率 92 % , X 线片复查成形椎体未见进一步压缩 ,但 3 例效果较差骨质疏松椎体压缩性骨折患者在成形椎体的相邻椎体出现新的压缩骨折 。


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