1 退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）是指既往没有脊柱侧凸病史、成年后继发于腰椎间盘及关节突关节退行性变而出现的脊柱侧凸。由于椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸，在矢状面上表现为腰椎前凸消失及节段性后凸。其为成年后新出现的侧凸，不是被忽视的原有侧凸的进展，并除外因脊柱陈旧性骨折、结核及肿瘤等原因引起的侧凸。该病主要发生于50岁以后的人群。DS不仅导致外观畸形，还可引起下腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等，甚至损害心肺功能。随着人口老龄化及老年人生活方式的转变，Ds逐渐成为影响老年人生活质量的一种重要的腰椎退变性疾病。
　　诊断
　　DS是伴随脊柱的退行性变而出现的脊柱畸形，需与因青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）进展而来的脊柱侧凸相鉴别。
　　一、冠状面与矢状面上的畸形
　　DS通常是短节段的腰椎侧凸，从T12L1。延伸至L5、S1，部分患者表现为胸腰段弯，通常胸椎不受影响。其特点是Cobb角较小，>30°者仅占1 5％。顶点多在L3/4或L2/3间隙，凸侧方向随机出现。腰前凸减小、腰椎后凸畸形可以是DS突出的影像学表现。可合并腰椎侧方滑移、旋转半脱位。
　　二、腰痛
　　是DS最常见的临床表现。疼痛可以出现在侧凸的凹侧或凸侧。腰痛可合并下肢放射痛。疼痛为多因素引起，如肌肉疲劳、椎问盘退变、躯干不平衡与腰椎不稳等。当DS合并腰前凸明显变小或后凸时，疼痛更加明显。DS患者腰痛的特点是在脊柱背伸时加重，但与典型退变性椎管狭窄疼痛不同的是，患者坐下、躯干前倾时疼痛通常不缓解，这使得患者必须坐直，并用上肢支撑其身体重量。腰痛也可表现为持续的非特异性疼痛，这往往预示预后不良。
　　三、神经根病症状与神经源性跛行
　　神经根病症状和椎管狭窄症状常见，甚至可能掩盖慢性腰痛症状。椎管狭窄可表现为中央管、侧隐窝、神经根管狭窄，这可能与小关节增生肥大、侧方或旋转半脱位有关。研究发现，DS患者中神经根性痛和椎管狭窄更多是由椎间旋转半脱位引起，而大多数退变性椎管狭窄则常继发于关节突关节的增生肥大。神经源性跛行主要是由于椎问盘塌陷、椎体移位和旋转造成肥厚的黄韧带被皱缩、椎间孔的缩小形成相对狭窄。神经根性症状可发生于坍塌的凹侧，但凸侧神经根受到牵拉也可发生神经根症状。
　　四、 畸形的进展
　　DS通常会逐渐加重，且进展速度快于AIS。不同方向的侧凸在侧凸进展上没有差异。弯度较大的患者与高龄组患者侧凸加重者更多，没有侧凸弯度减小的患者。DS的弯度进展可能与性别、年龄、骨质疏松程度、弯度大小、顶椎的额状面旋等有关。