小儿髋关节脱位最佳治疗时机与治疗方法
小儿髋关节脱位的治疗原则是，在不影响或尽可能少影响股骨头骨骺血液供应的前提下，达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位，刺激髋臼发育并达到尽可能多的关节面的覆盖，力争使脱位或发育不良的髋关节朝着尽可能正常的解剖关系生长和发育。
总体上来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可以使得髋关节的病理改变迅速获得纠正。患者年龄越小，病理改变越轻，治疗效果越好。在绝大多数病例，出生后几个月内的早期诊断可以使保守治疗获得完全的成功。
小儿髋关节脱位的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两大类。治疗方法的选择则与患儿的年龄、病变轻重、是否行走负重等多方面因素有关。
保守疗法适应于18个月以下患儿。保守治疗应遵循下列原则：①选择一个维持髋关节稳定的姿势；②根据年龄的不同，选择不同的固定方式；③复位后维持一定的时间，促使髋臼和股骨头发育。
保守治疗的方法有：（1）Pavlik吊带：是保守治疗中使用最为广泛的方法，主要适合于6个月以下婴儿Pavlik挽具应全天候穿戴，直到获得髋关节稳定为止，即Balow试验和Ortolani试验阴性，一般需要3～4个月时间。此后可以每天摘除2小时，每2～4周将摘下的时间延长1倍，直到仅需夜间穿戴，并持续到X线片显示髋关节正常为止。文献报道新生儿复位成功率在90%以上，6个月以内小婴儿的复位成功率也超过85%。年龄超过6个月一般不适合Pavlik吊带治疗。（2）牵引复位：适合于6个月以下、髋关节完全脱位且内收肌挛缩较重的患儿。通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使股骨头自然复位。牵引复位最大的优点是股骨头逐渐获得复位，避免缺血坏死发生。缺点是住院治疗周期长，牵引过程护理难度较大，牵引造成皮肤损伤可能妨碍治疗等。（3）手法复位：适合于6月~18个月年龄的婴幼儿的治疗。一个标准的治疗方案包括充分的术前牵引、内收肌切断和闭合复位。闭合复位应在全麻下进行，手法要轻柔，一旦复位失败应改用手术治疗，切忌反复复位，防止对股骨头的损伤。手法复位后在安全角内采用人类体位（human position）石膏固定。安全角有助于预防股骨头缺血坏死。石膏固定一般需要维持至少3个月以获得髋关节的稳定，以后可以用外展支具或石膏维持治疗半年或更长时间。期间通过股骨头与髋臼的相互刺激，促进髋关节发育，增加髋臼对股骨头的覆盖。
年龄在18个月以上或保守治疗失败的病例宜采用手术治疗。手术治疗的最佳时间在4岁以内。手术方法通常包含二个方面：一是切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头同心圆复位；二是通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形。
在小儿髋关节脱位的治疗中，任何一种治疗方法都有可能发生股骨头坏死、再脱位或残余畸形。从某种意义上来讲，股骨头坏死的治疗比髋关节脱位本身的治疗更困难，因此在小儿髋关节脱位的治疗中应时刻想到这一点，尽可能避免发生股骨头坏死。比如保守治疗的年龄严格控制正在18个月以内，闭合复位须在全麻下进行，手法要轻柔，切忌暴力复位、无全麻复位和反复复位；石膏或支具外固定，必须留有足够的“安全角”；手术治疗时力争获得头臼匹配和协调，避免损伤股骨头血液供应，等等。保守治疗失败，股骨头再脱位或残余畸形，还可以手术治疗，而手术治疗失败或留有较明显的参与畸形，虽然仍可以再次手术，但发生股骨头坏死的几率要高得多，且效果也难以满意。
从以上我们对小儿髋关节脱位的粗浅介绍可以看出，小儿髋关节脱位的病理相当复杂，其诊断和治疗专业性非常强，没有经过小儿骨科专业训练，对小儿发育性髋关节脱位不甚了解的医生是难以担当的。
总体上来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可以使得髋关节的病理改变迅速获得纠正。患者年龄越小，病理改变越轻，治疗效果越好。在绝大多数病例，出生后几个月内的早期诊断可以使保守治疗获得完全的成功。
小儿髋关节脱位的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两大类。治疗方法的选择则与患儿的年龄、病变轻重、是否行走负重等多方面因素有关。
保守疗法适应于18个月以下患儿。保守治疗应遵循下列原则：①选择一个维持髋关节稳定的姿势；②根据年龄的不同，选择不同的固定方式；③复位后维持一定的时间，促使髋臼和股骨头发育。
保守治疗的方法有：（1）Pavlik吊带：是保守治疗中使用最为广泛的方法，主要适合于6个月以下婴儿Pavlik挽具应全天候穿戴，直到获得髋关节稳定为止，即Balow试验和Ortolani试验阴性，一般需要3～4个月时间。此后可以每天摘除2小时，每2～4周将摘下的时间延长1倍，直到仅需夜间穿戴，并持续到X线片显示髋关节正常为止。文献报道新生儿复位成功率在90%以上，6个月以内小婴儿的复位成功率也超过85%。年龄超过6个月一般不适合Pavlik吊带治疗。（2）牵引复位：适合于6个月以下、髋关节完全脱位且内收肌挛缩较重的患儿。通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使股骨头自然复位。牵引复位最大的优点是股骨头逐渐获得复位，避免缺血坏死发生。缺点是住院治疗周期长，牵引过程护理难度较大，牵引造成皮肤损伤可能妨碍治疗等。（3）手法复位：适合于6月~18个月年龄的婴幼儿的治疗。一个标准的治疗方案包括充分的术前牵引、内收肌切断和闭合复位。闭合复位应在全麻下进行，手法要轻柔，一旦复位失败应改用手术治疗，切忌反复复位，防止对股骨头的损伤。手法复位后在安全角内采用人类体位（human position）石膏固定。安全角有助于预防股骨头缺血坏死。石膏固定一般需要维持至少3个月以获得髋关节的稳定，以后可以用外展支具或石膏维持治疗半年或更长时间。期间通过股骨头与髋臼的相互刺激，促进髋关节发育，增加髋臼对股骨头的覆盖。
年龄在18个月以上或保守治疗失败的病例宜采用手术治疗。手术治疗的最佳时间在4岁以内。手术方法通常包含二个方面：一是切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头同心圆复位；二是通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形。
在小儿髋关节脱位的治疗中，任何一种治疗方法都有可能发生股骨头坏死、再脱位或残余畸形。从某种意义上来讲，股骨头坏死的治疗比髋关节脱位本身的治疗更困难，因此在小儿髋关节脱位的治疗中应时刻想到这一点，尽可能避免发生股骨头坏死。比如保守治疗的年龄严格控制正在18个月以内，闭合复位须在全麻下进行，手法要轻柔，切忌暴力复位、无全麻复位和反复复位；石膏或支具外固定，必须留有足够的“安全角”；手术治疗时力争获得头臼匹配和协调，避免损伤股骨头血液供应，等等。保守治疗失败，股骨头再脱位或残余畸形，还可以手术治疗，而手术治疗失败或留有较明显的参与畸形，虽然仍可以再次手术，但发生股骨头坏死的几率要高得多，且效果也难以满意。
从以上我们对小儿髋关节脱位的粗浅介绍可以看出，小儿髋关节脱位的病理相当复杂，其诊断和治疗专业性非常强，没有经过小儿骨科专业训练，对小儿发育性髋关节脱位不甚了解的医生是难以担当的。
