工作原理：超低频率-100KHz电能激发介质（Nacl）产生等离子体，高速带电粒子直接打断分子键，使靶组织裂解成低分子量气体。因为频率低，降低了分子间的摩擦产热，使切割、消融和止血等过程都在40℃－70℃内完成，从而实现微创效应。
低温等离子技术微创治疗颈椎病，几个针眼20分钟，有效率较高。等离子1999年美国FDA正式批准应用于脊柱外科，2003年国内北京304医院引进，2010年11月我院开展，并进行多次的随访和临床研究。
工作原理：超低频率-100KHz电能激发介质（Nacl）产生等离子体，高速带电粒子直接打断分子键，使靶组织裂解成低分子量气体。因为频率低，降低了分子间的摩擦产热，使切割、消融和止血等过程都在40℃－70℃内完成，从而实现微创效应。电刀、激光和射频是以热能工作方式产生上百度高温，对组织有烧灼破坏。
体积弹性模量概念：某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数。明显的体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导致较大的压力变化。
一般资料
2010年11月至今，我们开展经皮低温等离子髓核成形术（局部麻醉、经皮穿刺、C臂机定位）治疗颈椎病共301例（同期开放颈椎手术600余例），共进行了3次门诊和电话随访。2013年12月以前的185例病人一般资料统计：男85例，女100例；年龄18-74岁，平均46.3岁；平均住院4天，其中住院三天以下者148例，80%。
随访一（17例，2011年随访）：术后即刻有效率97%（术前症状术后消失或部分缓解）；平均2个月随访，优良率81%（症状消失或缓解）。
随访二（45例，2012年随访）：平均随访5.7个月（2-10月），优良率76.2%。非常满意7例（16.7%）；满意14例（33.3%）；一般11例（26.2%）；不满意10例（23.8%）。
随访三（111例，2015.8随访）：平均随访38个月（24~58），有效率73%，优良率54%。
安全性——并发症（6/301，1.99 %）
讨 论
一、手术适应症与禁忌症
适应症：1、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）；2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活；3、未达到开放手术指征标准。
交感神经型颈椎病九分法诊断标准——六分以上诊断（2015）
禁忌症：1、明显颈椎管狭窄；2、明显颈椎后突；3、OPLL，特别是成熟OPLL；4、明显颈椎不稳；5、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的除外；6、巨大破裂型间盘脱出；7、穿刺困难；8存在颈椎或周围组织感染。
等离子治疗颈椎病有效率很高(81%，86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。
颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有效。
交感神经型颈椎病九分法诊断的可靠性达到95%，等离子有效证实诊断，而颈椎高位硬膜外封闭及星状神经节封闭做为筛选试验，由于有创和风险，其局限性大于必要性。
二、等离子几个技术和认识问题
1、等离子对周围组织是否存在热损伤？ 等离子刀头工作温度相对较低，对周边组织损伤极小的情况下消除大量病变组织，不引起正常组织不可逆 损伤(出血坏死等)，离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究，PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部，周围组织的温度变化不超过3~4℃。
2、等离子做哪个节段？ 患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段——单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是：颈2~7都可能与头痛头晕相关。颈5、6，颈6、7与上肢麻痛，肩甲间区疼痛关系密切。颈4、5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。
3、多间隙术后不稳定？术后椎间盘突出回缩？ 等离子治疗中刀头仅打断分子结构，改变椎间盘的生化状态及体积, 减少盘内容积≤10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环, 脊柱的稳定性不会产生影响。我们人均穿刺2.9个椎间隙，消融间隙数目，应结合颈椎MRI。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。我们部分病例术后复查颈椎动力位及颈椎MRI，未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。
4、椎间盘突出程度与疗效关系？等离子有何特殊意义？ MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好，部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。等离子有效可以提示病理。等离子术后一段时间内间盘仍处于相对不稳定状态，需休养一段时间，临床效果渐入佳境
三、低温等离子髓核成形术微创治疗颈椎病不同类型疗效分析(另文发布)
四、等离子让我们重新认识颈椎病
一）、 颈椎病患者常见的主诉症候群
我们统计的颈椎病症状，分为非交感和交感神经症状两类，交感神经症状属于植物神经紊乱，一般认为原因不明或是心理精神因素所致，实际上第一大原因是颈源性的，颈椎病占相当一大部分。甚至只存在很轻微的颈椎间盘退变突出，也有症状，有些不易归到颈源性：髋关节活动受限；膝关节打软腿；肩关节及肩胛部活动响声；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；顽固性头痛、偏头痛；咽炎、打嗝、吞咽困难；胸痛、心悸；不知食物滋味、说话慢、口齿不清。MRI没有显示出颈椎间盘突出和退变，个别情况下也会出现症状——等离子有效。
颈椎病不只与严重的间盘退变和突出有关，经常的轻度突出、蛛网膜下腔完整时仍然可以出现明显甚至是锥体束症状；一般存在颈椎间盘退变和突出就会有轻重不等的症状表现。颈椎间盘退变是造成头、颈、肩、背及胸部、腋下各类症状的最常见和最重要原因；交感型颈椎病的发病率远超出以往的概念，甚至超过神经根型。由颈椎病引起的脑供血不足症状，绝大多数均是由于交感神经末梢受到刺激导致的椎动脉痉挛引起，我们尚未见到椎动脉受压这种情况。
1、非交感神经症状：
1）上肢及肩带骨周围：项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适；2）下肢及肢带骨周围：下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；腰臀部酸胀/疼痛不适；3）锥体束征：胸腹部束带感/行走踩棉花感
2、交感神经症状：
1）、神经内科： 眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木；颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛；记忆力下降；失眠/多梦；2）、耳鼻喉科： 耳鸣/听力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、异物感；3）、眼科： 一过性黑矇；眼球干涩/胀痛/视力下降；4）、血管科症状：上肢/下肢发凉；头颈部汗多；5）、心血管科： 心烦/心慌心悸/胸闷气短；胸骨（前胸）疼痛/压痛；难治性高血压及血压不稳定；6）、消化科： 胃痛/腹胀， 恶心欲吐/呕吐/饥饿；
二）、产生交感神经症状的颈椎病常见理改变
颈椎不稳定在交感神经型颈椎病发病机制中的重要作用，早被认可和熟知，但其他病理因素很少被人提及。根据本组病例以及另外67例交感神经型型颈椎病手术治疗结果（优良率84%），看到几乎颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因。包括：颈椎不稳定；颈椎间盘突出；颈椎管狭窄；椎间盘退变；黄韧带增厚；间盘周围组织炎症；椎间盘高压；寰枢椎半脱位；头颈外伤综合征等等。
椎动脉型可以归为交感神经型，椎动脉型不存在或极其罕见。1、我们1000余例颈椎开放手术，未遇到一例得到病理诊断的椎动脉型颈椎病。2、虽然存在椎动脉发育不良变细狭窄，或没有颅脑缺血症状，或症状大多呈波动性和间歇性。3、结扎一侧椎动脉，大多没有症状，只要对侧椎动脉发育供血正常。4、文献罕有通过直接椎动脉减压治疗该病的报告。5、我们治疗的具有眩晕猝倒症状的颈椎病，都是通过降低椎间盘压力、解除椎间盘及骨赘压迫、稳定颈椎、扩大椎管等原理手术，大多数获得满意疗效。
工作原理：超低频率-100KHz电能激发介质（Nacl）产生等离子体，高速带电粒子直接打断分子键，使靶组织裂解成低分子量气体。因为频率低，降低了分子间的摩擦产热，使切割、消融和止血等过程都在40℃－70℃内完成，从而实现微创效应。电刀、激光和射频是以热能工作方式产生上百度高温，对组织有烧灼破坏。
体积弹性模量概念：某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数。明显的体积弹性模量特性即为很小的体积改变便可导致较大的压力变化。
一般资料
2010年11月至今，我们开展经皮低温等离子髓核成形术（局部麻醉、经皮穿刺、C臂机定位）治疗颈椎病共301例（同期开放颈椎手术600余例），共进行了3次门诊和电话随访。2013年12月以前的185例病人一般资料统计：男85例，女100例；年龄18-74岁，平均46.3岁；平均住院4天，其中住院三天以下者148例，80%。
随访一（17例，2011年随访）：术后即刻有效率97%（术前症状术后消失或部分缓解）；平均2个月随访，优良率81%（症状消失或缓解）。
随访二（45例，2012年随访）：平均随访5.7个月（2-10月），优良率76.2%。非常满意7例（16.7%）；满意14例（33.3%）；一般11例（26.2%）；不满意10例（23.8%）。
随访三（111例，2015.8随访）：平均随访38个月（24~58），有效率73%，优良率54%。
安全性——并发症（6/301，1.99 %）
讨 论
一、手术适应症与禁忌症
适应症：1、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）；2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活；3、未达到开放手术指征标准。
交感神经型颈椎病九分法诊断标准——六分以上诊断（2015）
禁忌症：1、明显颈椎管狭窄；2、明显颈椎后突；3、OPLL，特别是成熟OPLL；4、明显颈椎不稳；5、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的除外；6、巨大破裂型间盘脱出；7、穿刺困难；8存在颈椎或周围组织感染。
等离子治疗颈椎病有效率很高(81%，86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。
颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有效。
交感神经型颈椎病九分法诊断的可靠性达到95%，等离子有效证实诊断，而颈椎高位硬膜外封闭及星状神经节封闭做为筛选试验，由于有创和风险，其局限性大于必要性。
二、等离子几个技术和认识问题
1、等离子对周围组织是否存在热损伤？ 等离子刀头工作温度相对较低，对周边组织损伤极小的情况下消除大量病变组织，不引起正常组织不可逆 损伤(出血坏死等)，离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究，PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部，周围组织的温度变化不超过3~4℃。
2、等离子做哪个节段？ 患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段——单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是：颈2~7都可能与头痛头晕相关。颈5、6，颈6、7与上肢麻痛，肩甲间区疼痛关系密切。颈4、5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。
3、多间隙术后不稳定？术后椎间盘突出回缩？ 等离子治疗中刀头仅打断分子结构，改变椎间盘的生化状态及体积, 减少盘内容积≤10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环, 脊柱的稳定性不会产生影响。我们人均穿刺2.9个椎间隙，消融间隙数目，应结合颈椎MRI。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。我们部分病例术后复查颈椎动力位及颈椎MRI，未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。
4、椎间盘突出程度与疗效关系？等离子有何特殊意义？ MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好，部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。等离子有效可以提示病理。等离子术后一段时间内间盘仍处于相对不稳定状态，需休养一段时间，临床效果渐入佳境
三、低温等离子髓核成形术微创治疗颈椎病不同类型疗效分析(另文发布)
四、等离子让我们重新认识颈椎病
一）、 颈椎病患者常见的主诉症候群
我们统计的颈椎病症状，分为非交感和交感神经症状两类，交感神经症状属于植物神经紊乱，一般认为原因不明或是心理精神因素所致，实际上第一大原因是颈源性的，颈椎病占相当一大部分。甚至只存在很轻微的颈椎间盘退变突出，也有症状，有些不易归到颈源性：髋关节活动受限；膝关节打软腿；肩关节及肩胛部活动响声；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；顽固性头痛、偏头痛；咽炎、打嗝、吞咽困难；胸痛、心悸；不知食物滋味、说话慢、口齿不清。MRI没有显示出颈椎间盘突出和退变，个别情况下也会出现症状——等离子有效。
颈椎病不只与严重的间盘退变和突出有关，经常的轻度突出、蛛网膜下腔完整时仍然可以出现明显甚至是锥体束症状；一般存在颈椎间盘退变和突出就会有轻重不等的症状表现。颈椎间盘退变是造成头、颈、肩、背及胸部、腋下各类症状的最常见和最重要原因；交感型颈椎病的发病率远超出以往的概念，甚至超过神经根型。由颈椎病引起的脑供血不足症状，绝大多数均是由于交感神经末梢受到刺激导致的椎动脉痉挛引起，我们尚未见到椎动脉受压这种情况。
1、非交感神经症状：
1）上肢及肩带骨周围：项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适；2）下肢及肢带骨周围：下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；腰臀部酸胀/疼痛不适；3）锥体束征：胸腹部束带感/行走踩棉花感
2、交感神经症状：
1）、神经内科： 眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木；颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛；记忆力下降；失眠/多梦；2）、耳鼻喉科： 耳鸣/听力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、异物感；3）、眼科： 一过性黑矇；眼球干涩/胀痛/视力下降；4）、血管科症状：上肢/下肢发凉；头颈部汗多；5）、心血管科： 心烦/心慌心悸/胸闷气短；胸骨（前胸）疼痛/压痛；难治性高血压及血压不稳定；6）、消化科： 胃痛/腹胀， 恶心欲吐/呕吐/饥饿；
二）、产生交感神经症状的颈椎病常见理改变
颈椎不稳定在交感神经型颈椎病发病机制中的重要作用，早被认可和熟知，但其他病理因素很少被人提及。根据本组病例以及另外67例交感神经型型颈椎病手术治疗结果（优良率84%），看到几乎颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因。包括：颈椎不稳定；颈椎间盘突出；颈椎管狭窄；椎间盘退变；黄韧带增厚；间盘周围组织炎症；椎间盘高压；寰枢椎半脱位；头颈外伤综合征等等。
椎动脉型可以归为交感神经型，椎动脉型不存在或极其罕见。1、我们1000余例颈椎开放手术，未遇到一例得到病理诊断的椎动脉型颈椎病。2、虽然存在椎动脉发育不良变细狭窄，或没有颅脑缺血症状，或症状大多呈波动性和间歇性。3、结扎一侧椎动脉，大多没有症状，只要对侧椎动脉发育供血正常。4、文献罕有通过直接椎动脉减压治疗该病的报告。5、我们治疗的具有眩晕猝倒症状的颈椎病，都是通过降低椎间盘压力、解除椎间盘及骨赘压迫、稳定颈椎、扩大椎管等原理手术，大多数获得满意疗效。
