人们提到手术的时候往往都会望而生畏，觉得在身上割了一刀肯定会很疼的，特别是术后的疼痛更是如此，所以手术=疼痛的定律应该被打破，术后疼痛不仅给患者带来痛苦，更会影响康复进程 超前镇痛、多模式镇痛
人们提到手术的时候往往都会望而生畏，觉得在身上割了一刀肯定会很疼的，特别是术后的疼痛更是如此，所以“手术=疼痛”的定律应该被打破，术后疼痛不仅给患者带来痛苦，更会影响康复进程
超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等方式的应用，能将止痛药物给人体带来的副作用降到最低
“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”面对病人手术后的疼痛，大多数医生会如此安慰。然而，手术后的疼痛是患者必须要忍受的吗？这个定律恐怕很快就会被打破。日前，在中山大学孙逸仙纪念医院南园区举行的“疼痛关爱病房”观摩活动上，专家指出，术后疼痛不仅是病人的一种主观症状，更是一种病理损害。“疼痛会造成炎症反应，使病人的器官功能损坏，导致伤口愈合延迟，器官功能恢复延迟。”因此，在该院肝胆胰外科的“疼痛关爱病房”里，医护人员帮助病人对付疼痛不再仅限于口头上的安慰。“我们通过超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛等方式，让病区里90%的患者获得无痛或者只有微痛的术后感受。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进教授介绍说。据悉，这种此前已在一些医院骨科推广的“疼痛关爱病房”近期也将在广州多家医院的外科病区试行。
九成患者术后忍受中重度疼痛
据了解，手术后疼痛广泛存在，陈亚进介绍说：“据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。”而涉及内脏的外科手术给患者带来的疼痛往往是多种的。“很多人都说骨科手术后痛，但骨科的痛还仅仅是一种痛，可外科手术的痛却有好几种。”陈亚进说，这当中包括了伤口痛、肌肉痛、神经切断后的痛、腹膜受到刺激的痛，还有肠道痉挛的痛……“外科手术后，病人身体上往往插着好几条引流管，这些管子，每一条几乎都会带来一种疼痛。很多人一听手术就怕，也是因为疼痛。”
更值得注意的是，术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。“原来以为疼痛只是一个主观症状，但如今有越来越多的研究显示，疼痛还是一个病理损害，它可以造成炎症反应，造成病人的器官功能损坏，伤口愈合的延迟，器官功能恢复的延迟。”如阑尾切除术术后患者如果因为疼痛，没有早期下床活动，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连；而肛管直肠术术后由于疼痛易导致患者反应性尿潴留。
除此以外，术后疼痛还可能使如今已经很紧张的医患关系雪上加霜。陈亚进举例说，曾经有一位医生为病人完成了一例难度非常高的手术，当时很多医院都不敢做，这位医生接手了这个病例，并顺利完成了手术，可最后却换来了病人的投诉。“原因是什么？就是病人术后觉得太痛了，医生没有把他疼痛这个问题解决好。”
超前镇痛等方式将止痛药副作用降到最低
那么，如何才能把病人术后的疼痛降到最低？
据了解，传统的做法是按需止痛，就是病人痛了，医生才来处理。“然而这种模式的弊端是，止痛药用下去了，能管一两个小时，可药效一过，疼痛又来了，又得用药，止痛药用多了，病人的消化道也受不了。”陈亚进说。此外，传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上肝胆胰外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。
陈亚进告诉记者，目前“疼痛关爱病房”所采取的方式是超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。“尤其是对一些准备动大手术的患者，我们一般在术前3天就让他口服一些止痛药。”陈亚进解释说，现在医生可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。
当然，病人对此也有疑虑：我都还没手术就给我吃止痛药，会不会把我吃傻呀？陈亚进说，事实上，超前镇痛、按时止痛这种模式，反而可以减少整体的止痛药的使用剂量。“因为以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。”
至于多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。“例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。”
广州近10家医院 建立“疼痛关爱病房”
据了解，中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科是华南地区首个实施“疼痛关爱病房”管理模式的病区。“我们的理念就是要把术后疼痛管理起来，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。”陈亚进说，“疼痛关爱病房”建立后，他们对200名病人的术后疼痛进行了评估，90%以上的患者的疼痛评分在3分以下，“就是患者在静息的时候几乎感觉不到疼痛，只有活动的时候有一点痛，但属于可以忍受的范围。而以前，80%病人的疼痛评分为4分，而4分的意思就是即使你静静地躺在那里不动，也会感觉到明显的疼痛。”
据悉，目前广州除了中山大学孙逸仙纪念医院南园区肝胆胰外科已经建成了“疼痛关爱病房”外，还有中山大学肿瘤医院、广州军区广州总院、广东省人民医院、南方医院等近10家医院也在陆续开展。
期待越来越多的医院都加入到这个行列中来，也期待未来有越来越少的患者可以免受术后疼痛的伤害和困扰。进一步验证了我国医疗水平的不断提升。
超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等方式的应用，能将止痛药物给人体带来的副作用降到最低
“手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”面对病人手术后的疼痛，大多数医生会如此安慰。然而，手术后的疼痛是患者必须要忍受的吗？这个定律恐怕很快就会被打破。日前，在中山大学孙逸仙纪念医院南园区举行的“疼痛关爱病房”观摩活动上，专家指出，术后疼痛不仅是病人的一种主观症状，更是一种病理损害。“疼痛会造成炎症反应，使病人的器官功能损坏，导致伤口愈合延迟，器官功能恢复延迟。”因此，在该院肝胆胰外科的“疼痛关爱病房”里，医护人员帮助病人对付疼痛不再仅限于口头上的安慰。“我们通过超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛等方式，让病区里90%的患者获得无痛或者只有微痛的术后感受。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆胰外科主任陈亚进教授介绍说。据悉，这种此前已在一些医院骨科推广的“疼痛关爱病房”近期也将在广州多家医院的外科病区试行。
九成患者术后忍受中重度疼痛
据了解，手术后疼痛广泛存在，陈亚进介绍说：“据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。”而涉及内脏的外科手术给患者带来的疼痛往往是多种的。“很多人都说骨科手术后痛，但骨科的痛还仅仅是一种痛，可外科手术的痛却有好几种。”陈亚进说，这当中包括了伤口痛、肌肉痛、神经切断后的痛、腹膜受到刺激的痛，还有肠道痉挛的痛……“外科手术后，病人身体上往往插着好几条引流管，这些管子，每一条几乎都会带来一种疼痛。很多人一听手术就怕，也是因为疼痛。”
更值得注意的是，术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，大大影响了患者的术后康复。“原来以为疼痛只是一个主观症状，但如今有越来越多的研究显示，疼痛还是一个病理损害，它可以造成炎症反应，造成病人的器官功能损坏，伤口愈合的延迟，器官功能恢复的延迟。”如阑尾切除术术后患者如果因为疼痛，没有早期下床活动，肠蠕动恢复慢，易发生肠粘连；而肛管直肠术术后由于疼痛易导致患者反应性尿潴留。
除此以外，术后疼痛还可能使如今已经很紧张的医患关系雪上加霜。陈亚进举例说，曾经有一位医生为病人完成了一例难度非常高的手术，当时很多医院都不敢做，这位医生接手了这个病例，并顺利完成了手术，可最后却换来了病人的投诉。“原因是什么？就是病人术后觉得太痛了，医生没有把他疼痛这个问题解决好。”
超前镇痛等方式将止痛药副作用降到最低
那么，如何才能把病人术后的疼痛降到最低？
据了解，传统的做法是按需止痛，就是病人痛了，医生才来处理。“然而这种模式的弊端是，止痛药用下去了，能管一两个小时，可药效一过，疼痛又来了，又得用药，止痛药用多了，病人的消化道也受不了。”陈亚进说。此外，传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上肝胆胰外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。
陈亚进告诉记者，目前“疼痛关爱病房”所采取的方式是超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。“尤其是对一些准备动大手术的患者，我们一般在术前3天就让他口服一些止痛药。”陈亚进解释说，现在医生可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。
当然，病人对此也有疑虑：我都还没手术就给我吃止痛药，会不会把我吃傻呀？陈亚进说，事实上，超前镇痛、按时止痛这种模式，反而可以减少整体的止痛药的使用剂量。“因为以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。”
至于多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。“例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。”
广州近10家医院 建立“疼痛关爱病房”
据了解，中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆胰外科是华南地区首个实施“疼痛关爱病房”管理模式的病区。“我们的理念就是要把术后疼痛管理起来，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。”陈亚进说，“疼痛关爱病房”建立后，他们对200名病人的术后疼痛进行了评估，90%以上的患者的疼痛评分在3分以下，“就是患者在静息的时候几乎感觉不到疼痛，只有活动的时候有一点痛，但属于可以忍受的范围。而以前，80%病人的疼痛评分为4分，而4分的意思就是即使你静静地躺在那里不动，也会感觉到明显的疼痛。”
据悉，目前广州除了中山大学孙逸仙纪念医院南园区肝胆胰外科已经建成了“疼痛关爱病房”外，还有中山大学肿瘤医院、广州军区广州总院、广东省人民医院、南方医院等近10家医院也在陆续开展。
期待越来越多的医院都加入到这个行列中来，也期待未来有越来越少的患者可以免受术后疼痛的伤害和困扰。进一步验证了我国医疗水平的不断提升。
