基于EAN 这一重要结构，我们通过在手术中选择性修复较为粗大的SRA 即可实现对断裂的股骨头、颈部重新供血，这是此手术的理论基础。
文章来源：健康报/2016 年/1 月/12 日/第008 版医学论坛
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大连大学附属中山医院骨显微外科教授 赵德伟
保股骨头关键是保血运
青壮年股骨颈骨折多由较大暴力引起（如高处坠落、车祸伤等），因骨折移位明显，血供破坏严重，易继发骨折不愈合、股骨头缺血性坏死。考虑到人工关节的寿命以及青壮年有较高的活动能力需要等因素，对于青壮年股骨颈骨折的病例，多不主张采取人工关节置换，而是以保留自身关节为主的治疗目标，因此对损伤血运的重建就成为保留股骨头的关键。股骨头的主要血液供应来自两个动脉系统的三条微小动脉（即来源于旋股内侧动脉系统的SRA 和IRA，来源于旋股外侧动脉系统的ARA），正常情况下，这些小动脉贴附于股骨颈表面，并沿着股骨颈的方向对股骨头进行供血，当股骨颈发生骨折时，骨折的移位极易导致这些微小动脉发生断裂，从而造成股骨头、颈部的血供障碍，继而发生股骨头坏死、骨折不愈合等严重并发症。
随着医学技术的发展和医学基础研究的深入，现在我们可以利用显微外科技术对这些断裂的微小血管进行修复——即在放大15~20 倍的手术显微镜下，利用精密的显微外科器械对直径仅有0.3~0.7 毫米的受损小血管进行修复和重新吻合，从而重建股骨头受损的血液供应，并对离断的骨组织进行不损伤股骨头内部血运的微创固定，从而极大降低了继发股骨头坏死的风险。
研究新突破为手术提供理论基础
我们通过应用三维显微成像技术的基础研究发现，股骨头内存在丰富的血管吻合情况，在骺线上方形成密集的血管吻合，这意味着当股骨头的血供部分受损时，不同血供来源之间可以相互代偿，其最重要代偿结构是位于股骨头骺线上方的骺上动脉网（EAN），该结构的存在连接了供应股骨头的所有外部血供通道。而在所有血供来源中，旋股内侧动脉最为重要，该动脉在关节囊内发出上支持带动脉（SRA）和下支持带动脉(IRA)分别从后上与后下方进入并滋养股骨头。与位于股骨头、颈部的其他滋养血管相比，SRA 与IRA 口径较粗大，这意味着当其他血管损伤时，它们具有较强的代偿能力，同时也便于应用显微外科技术进行血管吻合修复。
基于EAN 这一重要结构，我们通过在手术中选择性修复较为粗大的SRA 即可实现对断裂的股骨头、颈部重新供血，这是此手术的理论基础。整个手术思路与断指再植手术类似，相当于“股骨头再植手术”。
修复上支持带动脉带来良好预后
典型病例：22 岁的小杨在工地工作时不慎从高处跌落，当时即感右髋部剧烈疼痛并右下肢活动障碍，两小时后被送往我院就诊。急诊X 线及CT 检查显示：右侧股骨颈骨折（GradenIII 型），骨折线位于股骨头下方，骨折移位较明显，呈内收畸形，股骨头旋转。CT 冠状位右股骨颈骨折，向前方成角畸形。右髋周血管造影显示，巨大的暴力冲击使股骨颈骨折后造成严重移位，旋股内外侧动脉供应股骨头的终末支血管已全部断裂，股骨头主要血供丧失。这意味着如果使用传统方法进行骨折复位内固定保髋治疗，将很难避免继发的股骨头坏死、骨折不愈合等严重并发症。如果采用关节置换，患者年仅22 岁，又长期从事体力劳动，人工关节在活动性和耐久性等方面均无法满足高灵活度、长期高强度的要求，患者不但要承担较重的经济负担，在以后漫长的人生道路中还可能承受多次行人工关节翻修手术的痛苦，因此尽全力保留髋关节意义重大。
通过细致的术前讨论及分析，我们决定应用显微外科技术修复患者受损断裂的血管，以重建股骨头血运，从而达到保髋目标。经过术前准备，患者两日后在椎管麻醉下进行了手术。手术采用髋关节后侧入路，术中切开患侧关节囊并行骨折复位，并采用保护股骨头内血运结构的“双加压螺钉骺线下置钉固定法”将断裂股骨颈进行固定。同时在15 倍显微镜下切开外旋肌联合腱及股骨颈滑膜对断裂的上支持带血管进行剥离和修整，最后用显微外科器械对直径仅0.6~0.4mm 的断裂血管进行精密吻合，修复后可见血管的充盈及股骨头侧良好的静脉回流。患者术后切口愈合良好，复查X 线示骨折对位良好，术后复查动脉造影可见断裂血管复通，股骨头血运灌注良好。患者两周后出院，并于康复医师指导下进行渐进性关节恢复锻炼。现已术后观察随诊半年，复查可见股骨头内结构正常无塌陷，骨折已完全愈合，髋关节功能恢复良好，已恢复正常行走。
通过细致的术前讨论及分析，我们决定应用显微外科技术修复患者受损断裂的血管，以重建股骨头血运，从而达到保髋目标。经过术前准备，患者两日后在椎管麻醉下进行了手术。手术采用髋关节后侧入路，术中切开患侧关节囊并行骨折复位，并采用保护股骨头内血运结构的“双加压螺钉骺线下置钉固定法”将断裂股骨颈进行固定。同时在15 倍显微镜下切开外旋肌联合腱及股骨颈滑膜对断裂的上支持带血管进行剥离和修整，最后用显微外科器械对直径仅0.6~0.4mm 的断裂血管进行精密吻合，修复后可见血管的充盈及股骨头侧良好的静脉回流。患者术后切口愈合良好，复查X 线示骨折对位良好，术后复查动脉造影可见断裂血管复通，股骨头血运灌注良好。患者两周后出院，并于康复医师指导下进行渐进性关节恢复锻炼。现已术后观察随诊半年，复查可见股骨头内结构正常无塌陷，骨折已完全愈合，髋关节功能恢复良好，已恢复正常行走。
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