单侧椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性
2014-03-18 17:02:38    浏览次数:
    来自上海交通大学附属第六人民医院 一个研究报道中显示,骨质疏松性椎体压缩骨折患者常表现为严重的胸背部或腰部疼痛,制动、卧硬板床和口服止痛药等保守治疗效果欠佳。外科手术虽然可以稳定局部病灶,但创伤大,对于多节段椎体骨折,常不能获得理想效果。PVP 创伤小,可以治疗多发节段骨折,可以迅速缓解疼痛和改善功能状态,有效率甚至达到100%。对于椎体严重压缩性骨折,研究者Cotton 等 和Deramond 等认为PVP 在技术上有难度,是该方法的相对适应证,应当慎重操作。现在已有学者经过临床尝试,认为技术上可行,应将该类骨折亦作为PVP 的适应证。在我们的实际工作中,对于这类骨折,我们的手术过程中穿刺成功率为100%,骨水泥分布佳。但我们在治疗这些患者时特别小心,增加了曝光次数和时间,严密监测,同时手术医师具有丰富的PVP 经验。本组病例中所有患者疼痛都显著缓解,功能明显改善,与先前报道的文献结果相似。

    骨水泥椎体周围静脉引流、椎旁软组织漏、椎间盘漏等是PVP 最常见的影像学并发症。在本组病例中,发生率较高,这可能与本组中椎体骨折的严重程度有关,但由于本组病例数较少,我们将在以后的工作中进一步总结。这些并发症通常不伴临床症状,不需要特殊处理,因此我们认为这些并发症不能成为阻挠采用PVP 治疗骨质疏松性严重椎体骨折的原因,相对于其甚佳的疼痛缓解和功能恢复是可以接受的。

    PVP 早期是经双侧椎弓根入路进入病变椎体内,这样可以获得较好的骨水泥分布,减少骨水泥漏等。单侧椎弓根入路只需1 次穿刺,有利于减少手术器材的使用,减少穿刺风险,减少手术时间,这样可以降低患者的医疗费用、降低患者与手术者的X 射线辐射。单侧入路亦有风险,术中需要较大的旁开角度,容易累及椎弓根内侧缘,伤及脊髓或神经,术前应仔细评估患者影像学资料,模拟操作路径,手术过程中应调整球管位置,清晰显示入路侧椎弓根内侧缘,这样可以提高手术穿刺的准确性。手术过程中应切记,当侧位透视针尖未到达椎体后缘时,正位针尖不能超过椎弓根内侧缘,对于严重压缩骨折的椎体,同时还应该注意针尖的头足侧角度,一定要穿至病变椎体内,尽量不要破坏上下终板。已有众多学者阐述了单侧椎弓根入路的方法,明确了该方法的可行性。本组患者中未见明显与单侧椎弓根入路相关的并发症,该操作可行。

    单侧椎弓根入路PVP 治疗骨质疏松性椎体严重压缩性骨折是可行和有效的,可以获得较好的疼痛缓解和功能恢复的效果,临床并发症少,缩短手术时间,值得在临床上推广应用。


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