最近一年，因为工作压力大、与男朋友分手等种种原因，情绪再次波动，几个月前医生又开始给她用上了抗抑郁的药——泊罗西汀（Paroxetine）。

她觉得自己的情绪已经稳定了很多，可她明显地感觉，自从用上了这个药，她的体重又涨了五千克，已经到了一个前所未有的重量！她满腹狐疑地问我：「是跟这个药有关吗？」

抗抑郁药---「发福」的原因之一

她猜得没错，许多精神科用药都有体重增加这个副作用。抗抑郁类药里，只有一种不但不会增加体重，反而可以抑制食欲、帮助减肥，那就是 Bupropion（又叫 Wellbutrin，安非他酮）。

实际上，美国食品和药品管理局 2014 年 9 月批准了一种新的减肥药物 Contrave 上市，它的有效成分就是安非他酮。

我给珍妮的精神科医生打了个电话，建议将她的帕罗西汀逐渐减量至停用，然后开始使用安非他酮，既可以控制她的抑郁症状，又有利于她减肥，所谓一药二用，一箭双雕。她的医生欣然同意，珍妮也很高兴，对减肥充满了信心。

发福---药远远不止抗抑郁药

其实不只是精神科用药，很多常用药物都有增加体重的副作用。比如高血压常用的倍他乐克，平均会使体重增加两千克。

所以对于这一类病人，如果并没有冠心病、心绞痛、慢性心衰等一定要使用倍他乐克的情况，建议换用对体重无明显影响的 ACEI 类（血管紧张素转换酶抑制剂，如赖诺普利）或者 ARB 类（血管紧张素受体拮抗剂，如洛沙坦）。这两类药除了降血压，还可以降低糖尿病肾病进展的风险。

又比如，糖尿病病人常用的很多药都会使体重增加，尤其是胰岛素。但有三类药可以帮助其减轻体重，它们是：双胍类（如二甲双胍）、普兰林肽类（Pramlinitide，商品名 Symlin）和胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物（如 Victoza，利拉鲁肽注射液）。

2015 年 4 月， FDA 批准了高剂量的利拉鲁肽注射液（商品名 Saxenda）做为减肥药物来使用，注意，不是用于糖尿病，而是用来治疗肥胖！又一个成功的一药二用、一箭双雕的例子。


如何让「减肥」和「控糖」兼得？

德拉就是这样一个例子。她患有糖尿病，以前用过几种不同的降糖药，包括二甲双胍，血糖都没法控制，于是，她的医生给她用上了胰岛素泵，现在的剂量是 3 个单位每小时（一天的总量就是 72 个单位胰岛素）。

自从用上了胰岛素泵，德拉的血糖得到了很好的控制，但是，她却在短短六个月内，长了二十千克！

胰岛素在体内除了控制血糖外，另有一个不招人喜欢的作用，就是促使脂肪组织在体内、尤其是腹部堆积，形成中心型肥胖！每天这么高的胰岛素量，她不长胖才怪！

再仔细询问，她一直在用二甲双胍，但仅仅是 500 mg，一天两次，远没有用到最大剂量；她也从来没用过 Symlin 或者 Victoza。

我决定调整一下徳拉糖尿病的用药，将二甲双胍的用量增加两倍；同时给她用上 Victoza，从最小剂量开始，将剂量慢慢加上去。原则就是尽量使用有利于减轻体重的药物来控制血糖，争取将胰岛素的用量降下来。

正好她明天就要去看内分泌医生，我于是把我的建议写给她，让她明天拿去和内分泌科医生商量，同意的话，我们就开始这个方案。她的医生接受了我的建议。一个月后德拉再次来看我时，她胰岛素的用量已经减到了每小时两个单位，而她的体重也开始下降！

看似简单的常见病、常用药，其实里面学问多多。如果你有受体重问题困扰的病人，不妨和他们一起，仔细把所用的药物清理一遍，尽可能地避免使用增加体重的药物，换用有利于减轻体重或至少对体重无明显影响的药物。

小小的调整，也许会带来意想不到的效果呢！