好大夫在线：请问范主任，颈椎病是如何影响神经和周围血管等组织的？

范涛大夫：颈椎病实际上是颈椎各结构病变而压迫脊髓或神经而造成的疾病，根本原因在于颈椎的不稳和退化，导致其邻近组织受到影响，主要病变部位包括颈椎椎体、韧带、椎间盘、椎间孔，以及被压迫的脊髓、神经和血管等组织。

一般来说，突出的椎间盘和增生的骨质（骨赘）会压迫椎管（椎体相连共同串成的一条管道称为椎管）内的脊髓和脊神经（脊神经共31对，由脊髓发出，通过相应的椎间孔延伸出来，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动功能），当脊髓和脊神经等组织受压迫时，患者就会出现手脚麻木、疼痛、行走不稳、四肢无力等症状。

另外，颈椎的横突孔内有两根血管——左、右椎动脉，作用是为大脑供血，当颈椎周围的韧带以及软组织增生压迫到左、右椎动脉时，血管管腔就会狭窄，导致椎管供血不足。就像水管被压瘪了水量自然就变少了，椎管动脉供血不足就会引起头晕、耳鸣、眩晕甚至走路不稳等症状。（见图1）

好大夫在线：颈椎病都会导致椎管狭窄吗？

范涛大夫：大部分颈椎病都会导致椎管狭窄。由于椎间盘突出、椎体的增生，以及后纵韧带和黄韧带的增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓及周围血管，造成神经和血管发生炎症、粘连、充血、水肿，从而形成椎管狭窄。

不仅椎管会受压形成狭窄，椎间孔里的椎动脉也可能会受压导致血管狭窄，只不过椎管狭窄是颈椎病中最常见的一个现象。

好大夫在线：CT和MRI对治疗而言有何作用？

范涛大夫：日常生活中很多人都会有不同程度的颈椎退化，就好像任何机械都会发生老化一样，其中大概3%—10%的颈椎病患者会因为神经或血管受压而需要治疗，而进行治疗前，做好明确的检查和评估非常重要，其中CT和MRI必不可少。MRI能准确判定椎间盘突出的部位和膨出物种类、神经根受压的程度和范围等。CT对判断骨性结构的改变更为准确，比如椎管狭窄的程度、韧带钙化的程度和范围、以及椎间孔狭窄的程度。

好大夫在线：如何确定病变的颈椎对脊髓功能和周围血管等组织的压迫程度？

范涛大夫：第一，看患者的症状，一般来说，症状越重说明压迫程度越大，但这只是一个粗略的评估；第二，若要明确压迫程度就需做相应的检查，MRI可以判断脊髓受压程度，颈部血管超声和CTA血管成像（动脉造影成像技术）可以判断颈动脉的受压狭窄程度。

好大夫在线：颈椎病通过手术可以治好吗？还是仅仅缓解症状？

范涛大夫：手术治疗颈椎病有两方面的作用，第一，患者是由于椎管狭窄和血管狭窄而出现一些症状的，因此手术治疗的第一个目的就是减压，只有把压迫神经和血管的组织，比如突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等切除掉，才能解除压迫。这就好比手指被门夹住了，只有把门打开手指才能不疼。

第二，仅仅减压还不行，就好比墙上的砖缝把手夹住了，把砖掏空了手指就能抽出来了，但同时砖缝也会松掉，整面墙就容易垮。因此，减压的同时还需要稳定颈椎，就好比把松掉的砖缝再填补固定起来，增强稳定性，否则墙垮了就等于脖子歪了。

好大夫在线：一般颈椎病的减压手术是怎么做的？

范涛大夫：减压手术一般是把突出的椎间盘和增生的骨质等切掉，一般从采用颈椎前方入路。但有的患者脊髓和血管受压的时间比较长，程度比较重，而采用颈后入路，扩大椎管，达到充分减压的效果。

好大夫在线：手术的时机应如何选择？

范涛大夫：颈椎病的治疗时机非常关键，如今随着诊疗水平的提高，人们更加重视自身的健康，颈椎病的发现也越来越早了。过去发病高峰是五、六十岁的中年人，现在很多人才三、四十岁就查出患有颈椎病了。

一旦出现疑似颈椎病的症状，比如手指麻木、疼痛、走路不稳等，一定要去看医生。如果确诊颈椎病，医生会根据患者的症状和受压的程度给出治疗建议。

颈椎病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。一般年轻患者局部的韧带还未完全钙化、弹性较好，周围骨质增生程度也不太重，便可以通过理疗和牵引等保守治疗方法来矫正。不过大部分病人确诊颈椎病时，脊髓和血管受压程度已经比较重，局部的韧带弹性也变差了，此时就需要手术了，且越早手术效果越好。

及早治疗可以较快缓解椎管和血管狭窄的情况，而当病情加重时，人体自身会产生一些保护性动作，形成不良姿势，从而影响邻近的颈椎。就相当于一个砖缝松了，其它砖缝也容易随着松掉，此时再手术就更加困难了，而且效果也不一定能够保证。另外，颈椎病患者刚开始时往往不注意治疗，脖子疼时该干活还是干活，但实际上脊髓已经受压了，若遇上紧急事件，比如开车没系安全带，当突然刹车时，受压的脊髓突然受到牵拉就容易导致瘫痪；有的病人还会因为意外摔倒导致四肢瘫痪。

因此，一旦发现颈椎病，无论是哪个年龄段，都要积极治疗。

好大夫在线：如果先保守治疗，实在不行再手术，此时的手术效果会不会受到影响？

范涛大夫：医生通常建议，对于新诊断的颈椎病患者，病程在一个月以内，影像上神经受压不太严重者，可先保守治疗1-3个月，如有效保守治疗；若保守治疗过程中病情加重无明显效果，再采取手术治疗，手术效果一般不会受到影响。

好大夫在线：颈椎病的显微手术与开放手术和微创内镜手术有何区别？

范涛大夫：我是个神经外科医生，为什么神经外科医生要治疗颈椎病？因为颈椎病会压迫神经和血管，加之颈部各种神经、血管等解剖特别复杂、精细，神经外科医生会更注意保护神经和血管，利用显微镜、精细双极电凝和神经电生理监测仪这三大法宝，可保证手术安全、有效地进行。

由于颈部的手术区域很小，位置较深，肉眼很难看清血管和神经，而神经外科医生可以借助一个放大5-10倍的显微镜，从不同视角探查到手术区域最深处，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及需要保护的邻近神经和血管，准确地切除病变组织。

在手术减压过程中，若出现肉眼看不见的小血管出血，而显微镜却可以看得很清楚，医生就会使用功率很低、形状很小的双极电凝，将血管快速电灼止血。因此，显微手术另一个非常突出的优点就是出血少，出血量比传统手术至少降低60%。

另外，神经外科医生做颈椎病手术时还会利用神经电生理监测仪，它可以准确地提示医生什么位置可以触碰，什么位置不能触碰。就好比测雷器探查到雷区就会报警一样，医生手术时触碰到重要部位，该监测仪也会发出警报，提示医生小心操作，否则就会损伤病人的正常功能。

这都是与传统开放性手术和微创内窥镜手术的不同之处。

好大夫在线：手术能达到什么效果？显微手术是否意味着手术并发症也会少一些？

范涛大夫：显微手术的优点不仅是减压效果好，还能最大限度地保护神经和血管，减少术中出血、术后血肿、脊髓损伤等并发症。

打一个比方，做刺绣的时候，戴着放大镜做和裸眼做的精细程度明显不一样；另外，用放大镜刺绣，刺伤手指的几率也更小。假设一年有一百万个颈椎病患者做手术，通过常规手术后，其中10%的患者会出现并发症，就是十万人。如果利用显微镜技术，可以把这个几率降低一个百分点（即9%），那么就能多拯救一万人。