骨质疏松性胸腰椎体陈旧压缩骨折并发裂隙征手术疗效
2016-03-04 10:50:01    浏览次数:
陈旧性骨折因骨质愈合差,易发生裂隙样变,这种裂隙现象可会引发神经系统并发症、持久的背部疼痛。
骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种常见的骨质疏松并发症,对于骨质疏松严重的患者,椎体压缩性骨折的发生率较高,严重时会出现脊髓损伤,损伤后患者需要长时间的卧床制动,自主活动受到限制,不利于预后。近年来手术治疗被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗,主要手术方法为经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP),术后十余分钟至24h患者的疼痛明显缓解,而且一般在透视监控下进行手术,具有无切口、创伤小的优点,可不同程度地恢复损伤椎体的高度。关于骨质疏松性椎体陈旧性压缩骨折的研究相对较少。因此,本研究通过观察骨质疏松性胸腰椎体陈旧压缩骨折并发裂隙征患者行PKP治疗的手术完成情况以及术后随访,考察PKP在临床上的治疗效果。
骨质疏松性胸腰椎体陈旧压缩骨折并发裂隙征手术治疗的目标是缓解疼痛,矫正骨折部位的异常活动,使患者的椎体高度恢复,重建脊柱序列。因该类患者多数为高龄者,往往伴有骨质疏松症,不宜进行开放手术治疗,故具有创伤小、起效快的PKP治疗方法被广泛应用于治疗该类疾病。新的椎体压缩骨折经PKP治疗后的缓解率约70%-90%,明显改善患者的脊柱功能。PKP因球囊的扩张作用,能够灌注较多的骨水泥,空腔填充充足,有助于患者椎体高度的恢复。虽然PKP对急性骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的效果明显,但关于PKP在陈旧性骨折治疗中疗效的结论仍不一致。陈旧性骨折因骨质愈合差,易发生裂隙样变,这种裂隙现象可会引发神经系统并发症、持久的背部疼痛。
 
本研究中,30例患者经PKP治疗后,患者的疼痛有不同程度的缓解,术后3dVAS评分较术前显著降低,这表明经PKP治疗后,患者椎体的稳定能够即刻获得,椎体稳定性的获得是缓解患者疼痛的保障。术后CT及X线片监测结果显示伤椎内骨水泥填充部位理想,术后3d患者Cobb角明显改善,椎体前缘高度得到恢复,而末次随访时与术后3d的VAS评分、Cobb角与椎体前缘平均高度并无显著差异,这表明PKP手术效果能够维持良好。这可能原因是球囊的扩张作用能够灌注更多的骨水泥,有助于空腔的完全填充,提高了椎体的稳定性,减轻了骨折应力,避免术后残余空腔引发的椎体再骨折。再者,骨水泥聚合时会产生热效应,可会将末梢神经细胞杀死,由此减轻了骨折区对椎体神经的刺激,减轻患者的疼痛。由此,PKP能够明显提高伤椎的稳定性,避免了对周围神经的刺激。研究发现,注入骨水泥的量与术后椎体的生物力学强度呈正相关,骨水泥灌注的越多,椎体的生物力学强度越高,治疗的效果也越明显,但是骨水泥灌注量越多,会引发椎体内压力升高,这会提高了骨水泥渗漏的风险,亦会导致并发症发生率的升高。本研究中,单个椎体骨水泥注射量2.0-5.5ml,平均骨水泥注射量(3.2±0.8)ml。术中出现骨水泥渗漏有6个椎体(20%),其中有2例椎体侧方,4例渗漏至椎体前侧,主要发生于周壁不完整的椎体,但无明显的不良反应。骨水泥发生渗漏与推注的压力、骨水泥灌注量有关,推注压力低、骨水泥灌注量少,则骨水泥发生渗漏的风险小。
 

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