足跟痛的保守治疗的方法有休息、冰敷、牵伸、胶布固定、矫形垫、理疗、非甾体类药物、局封等。局部冰敷特别适用于剧烈运动后,时间一般为20~30分钟。
牵伸疗法方法有两种:其一,将身体向前倾靠于墙上,同时保持足跟触地;其二,夜间用小夹板固定。两者均可使跖筋膜和跟腱得到牵伸。美国足踝部矫形外科学会的统计表明,在治疗的最初8周仅用单纯的跟腱和跖筋膜牵伸锻炼就可使约70%病人的跟痛症状改善。由此可见,方法虽简单但疗效显著。
胶布贴缚固定法(Taping and Strapping)可起到暂时性支持纵弓,控制足跟外翻,维持距下关节于中立位和改变足跟着地部位的作用。一般固定时间为1~2周,对有效的病例尚需进一步用矫形垫控制之。Scherer报道仅用胶布贴缚固定加矫形垫应用就可使89%的病人症状得到80%以上或完全缓解。
配带矫形垫(Orthosis),根据患足不同的生物力学异常状态特制相应的矫形垫各种矫形鞋垫治疗机理是:①通过楔形垫高前足或后足不同部位来控制足的异常旋前,从而避免了跖筋膜及肌肉止点处的过度牵拉。②于矫形鞋垫上相当于跟骨结节内侧突处开槽可减少炎症局部的压力。③足跟处使用海绵材料可增加吸收震荡的能力。Bergmann采取两步治疗法,第一步先让病人使用半硬质的粘弹性材料制成的矫形鞋垫,待局部疼痛减轻后,第二步再让病人使用硬质材料制成的功能性矫形鞋垫,以达到长期控制的目的,疗效显著。Bergmann特别指出当跖筋膜炎单侧,在使用矫形鞋垫治疗时要注意对侧正常足亦应使用同样高度的矫形垫,以防人为造成下肢不等长,进一步加重患足跖筋膜的牵伸。因为当下肢不等长时,较短的一侧肢其足将被迫旋后以增加肢体长度,而较长的一侧肢体其足将被迫旋前以缩短肢体长度,这样较长的一侧肢体其足(即患足)因被迫进一步旋前其跖筋膜将受到过度的牵张。
理疗如脉冲超声波,音频导入(phonophoresis) ,离子电渗疗法( iontophoresis)疗效有限。
非甾体类抗炎药对急性病例有效,用药时间一般为2~3周。对慢性顽固性疼痛病例效果不佳。对顽固性病例局部注射皮质激素有时有效,但不宜多次注射,因有引起跟骨脂肪垫萎缩和跖筋膜撕裂的可能性。注射次数一般不超过2-3次。对跑步运动员患者来说,训练错误必须及时发现和纠正。有人调查了40名运动员患者,发现16名有训练错误。最常见的错误有训练距离突然增加和在陡峭的山坡上训练。另有8名运动员其所穿的跑鞋不合脚或破旧,从而造成跖筋膜过度的牵张。对上述病人除常规的保守治疗外,尚应建议缩短训练距离,放慢训练速度,减少或取消速度训练,以及改变训练项目如自行车、游泳。
症状的改善是一个缓慢而逐渐的过程,有的需要一年时间。因此,无论是病人还是医生都需要有耐心。当症状缓解后应逐渐恢复运动以防症状复发。早期诊断、早期治疗易于取得好的疗效。病程越长,保守治疗成功的可能性就越小。