肩关节脱位的手法和手术复位治疗
脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂神经丛阻滞或全身麻醉),使肌肉松驰并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在镇痛药下(如75~100MG哌替啶)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位方法有3种。
1. 足蹬法患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
2. 科氏法此法在肌肉松驰下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过在的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松驰,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
3. 牵引推拿法:伤员仰卧,第一助手布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。操作者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。 复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸位)。
有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二关肌长头肌腱向后滑脱阴碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。
1. 足蹬法患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
2. 科氏法此法在肌肉松驰下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过在的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松驰,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。
3. 牵引推拿法:伤员仰卧,第一助手布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。操作者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。 复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸位)。
有少数肩关节脱位需要手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二关肌长头肌腱向后滑脱阴碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。